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1教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

所謂基于工作過程的教學(xué)，是以工作任務(wù)為中心構(gòu)建一定的教學(xué)情境，圍繞工作任務(wù)的實施來開展學(xué)習(xí)。在急救護理課程中，我們根據(jù)急救護理工作的實際流程組織教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的工作任務(wù)和學(xué)習(xí)情境，同時將工作任務(wù)和學(xué)習(xí)情境進行融合，形成一個有機整體，讓學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)”，實現(xiàn)“學(xué)做合一”。教學(xué)中注重將臨床的真實情境再現(xiàn)于課堂，構(gòu)建“理論實踐一體化”的教學(xué)模式，突出對學(xué)生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)，實現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2課程改革的途徑

2.1課程目標(biāo)的制訂

根據(jù)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，課題組教師經(jīng)多次討論，并走訪市內(nèi)5家有代表性的“三甲”醫(yī)院，廣泛征求醫(yī)院護理專家的意見，認(rèn)真分析崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力，結(jié)合課程特點確定了本課程的培養(yǎng)目標(biāo)：（1）知識目標(biāo)：具有“生命第一，時效為先”的急救護理理念；具備較扎實的急救基本理論、基本知識和基本技能；掌握急救的基本技術(shù)、技能，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、電除顫術(shù)、止血、包扎、固定、搬運等。（2）能力目標(biāo)：具有敏銳的觀察能力和靈活的應(yīng)變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷；能將掌握的專業(yè)技術(shù)轉(zhuǎn)化為從事臨床急救護理的職業(yè)本領(lǐng)；具有主動求知和繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。（3）素質(zhì)目標(biāo)：熱愛護理專業(yè)、愛崗敬業(yè)，具有為人民健康服務(wù)的意識、樂于奉獻的精神、高度的責(zé)任心、慎獨嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠沸小⑤^強的團隊合作精神，具備較好的人文、社會、科學(xué)素養(yǎng)，有良好的護士儀表、舉止、語言、態(tài)度和職業(yè)情感。

2.2教學(xué)內(nèi)容的組織

目前，急救護理學(xué)教學(xué)內(nèi)容主要以學(xué)科知識體系為主，即以基本概念、基本原理為基礎(chǔ)構(gòu)建理論體系，屬于形式化的知識，工作過程中知識在教學(xué)內(nèi)容中很少涉及。為此，課題組成員與醫(yī)院專家共同研究，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，對教材內(nèi)容進行優(yōu)化和重新排序，按照實際工作崗位的工作任務(wù)和職業(yè)能力要求，確立急救護理學(xué)主要的教學(xué)內(nèi)容，并按急救護理工作過程創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，確立了院外急救→醫(yī)院急診救護→醫(yī)院重癥監(jiān)護三大學(xué)習(xí)情境，10項工作任務(wù)。教學(xué)內(nèi)容的安排依照救護過程，使教學(xué)內(nèi)容與臨床急救護理過程保持一致，這樣的學(xué)習(xí)方式更符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。例如，我們對“院外急救”這一學(xué)習(xí)情境設(shè)置了4項工作任務(wù)：（1）緊急呼救；（2）現(xiàn)場評估；（3）現(xiàn)場救護（心肺復(fù)蘇、電除顫、止血、包扎、固定、搬運）；（4）安全轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護。其中每一項工作任務(wù)又制訂出對應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和需要掌握的職業(yè)能力。通過指導(dǎo)學(xué)生完成每一項工作任務(wù)，使其初步掌握常見急危重癥病人的救護方法。

2.3學(xué)習(xí)情境的安排

學(xué)習(xí)情境安排在模擬的工作任務(wù)和工作過程中，因此教學(xué)需在理實一體化教室進行，教室參照醫(yī)院的急診室布置，里面配有相應(yīng)的急救設(shè)備。教學(xué)方法采用案例教學(xué)法或項目驅(qū)動法，上課前1~2周，教師將案例或項目布置給學(xué)生，學(xué)生每5~6人為一小組，每組選定一名小組長，要求學(xué)生以小組為單位根據(jù)教師提出的問題進行自學(xué)、查閱資料、小組討論等。在課堂上小組長扮演護士長，指導(dǎo)本組學(xué)生完成急救的工作任務(wù)。下面以一位急性有機磷農(nóng)藥中毒的病人為例引入學(xué)習(xí)情境：上午10時左右，120救護車轉(zhuǎn)入一位30歲左右的女性病人。其家屬代訴，病人1小時前因與鄰居吵架，自服有機磷農(nóng)藥（樂果）200ml。查體：T：37.8℃，P：120次/分，R：30次/分，BP：130/80mmHg，神志不清，皮膚濕冷，肌肉顫動，瞳孔針尖樣，口角流涎，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音。教師指導(dǎo)學(xué)生分析病情，工作任務(wù)描述為：接收急診病人→預(yù)檢分診→急診處理3項，接著由學(xué)生實施具體工作：（1）接診病人，分析病情。以小組為單位，收集病史、體格檢查、輔助檢查、評估病情。（2）制訂計劃。通過病情評估，指出該病人屬于Ⅰ級危急癥病人。學(xué)生自行制訂搶救計劃，擬訂具體的急救措施。（3）實施計劃。以小組為單位，按照擬訂的計劃給病人實施急救：反復(fù)洗胃、靜脈穿刺給藥、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護，必要時進行心肺復(fù)蘇、經(jīng)鼻氣管插管、應(yīng)用呼吸機等。實施過程中強調(diào)對病情的監(jiān)測，對每一項完成的工作步驟進行記錄。（4）工作評價。每一項工作任務(wù)完成后，采用學(xué)生自評、互評和教師點評的方式對工作完成質(zhì)量等進行有效評價。（5）學(xué)結(jié)。下課前教師對搶救是否按計劃完成、醫(yī)護配合是否到位、學(xué)習(xí)目標(biāo)是否達成等進行總結(jié)。

2.4教學(xué)方法的應(yīng)用

教學(xué)過程中遵循教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)方式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，選用適合的教學(xué)方法，常采用的教學(xué)方法有：（1）案例教學(xué)法。通過典型案例讓學(xué)生較為直觀地了解所面臨的問題，有針對性地指導(dǎo)學(xué)生完成工作任務(wù)。（2）項目教學(xué)法。圍繞一個完整的“項目”以小組合作形式來學(xué)習(xí)，訓(xùn)練學(xué)生解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。（3）角色扮演法。通過學(xué)生扮演病人和護士的小組活動，讓學(xué)生有機會換位思考，訓(xùn)練學(xué)生與病人的交流能力，并樹立服務(wù)意識。（4）小組討論法。通過小組討論，有利于啟發(fā)學(xué)生思維，使學(xué)生更好地理解任務(wù)，分工協(xié)作、互相配合完成任務(wù)，同時可以培養(yǎng)學(xué)生的組織能力，使學(xué)生樹立團隊意識。（5）現(xiàn)場模擬演練法。通過模擬現(xiàn)場的急救訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分秒必爭的急救意識，訓(xùn)練學(xué)生靈活應(yīng)變的能力、運用急救技術(shù)展開現(xiàn)場救護的能力。

2.5考核方式的改進

傳統(tǒng)的單純以學(xué)生理論考核和操作考核評定成績的方式已不適應(yīng)教學(xué)的發(fā)展，必須考慮對學(xué)生進行綜合性評價，主要包括：（1）過程評價和結(jié)果評價相結(jié)合。過程評價包括學(xué)生的到課率、課堂表現(xiàn)、實訓(xùn)報告、平時作業(yè)、操作抽查、臨床見習(xí)；結(jié)果評價包括期末理論考試、綜合操作考核。（2）學(xué)生評價和教師評價相結(jié)合。學(xué)生評價包括學(xué)生自評、同組學(xué)生間互評、小組間互評，最后加上教師評價。通過以上綜合評價，使課程考核更加公平、全面和客觀，更好地反映了學(xué)生的真實水平。

3體會

我們根據(jù)專業(yè)特點對教材內(nèi)容加以整合、序化，融入真實的護理工作任務(wù)，由學(xué)習(xí)情境引出工作任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生在完成任務(wù)的過程中達到對急危重癥病人從院外救治到重癥監(jiān)護的教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生獲取知識的過程始終都與具體的工作任務(wù)相對應(yīng)，課程整體設(shè)計緊扣職業(yè)崗位所需的理論知識和技能。采取這樣的教學(xué)方式有效增強了學(xué)生的職業(yè)情感和職業(yè)能力，提高了綜合素質(zhì)，為學(xué)生將來可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)然，基于工作過程的教學(xué)模式的改革仍處于起步階段，具體的項目內(nèi)容及實施效果還需要在教學(xué)中進一步檢驗。我們希望通過不斷思考、探討，不斷創(chuàng)新，加強課程內(nèi)涵建設(shè)，探索出適合職業(yè)教育特點的護理專業(yè)課程改革和人才培養(yǎng)新模式。

作者：周薇 韋衡秋 王章安 黃沂 梁國隆 蔣爭艷 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院