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摘要：目的探討問題-討論-指導（problem-discuss-guidance，pdg）教學法在手術(shù)室本科急救護理教學中的應(yīng)用效果。方法納入在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的80名護理本科生，采用歷史對照分組，其中2019年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學生作為對照組，2020年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學生作為觀察組。對照組采取傳統(tǒng)的教學模式，由教師講授急救理論知識并演示操作。觀察組采取PDG教學法講授理論知識、演示操作，結(jié)合視頻觀看進行臨床帶教。通過理論與技能考試成績、學生個人臨床能力評價、滿意度問卷調(diào)查3個方面比較兩組的臨床教學效果。結(jié)果觀察組學生的急救理論與技能考試成績、學生個人臨床能力評價、滿意度問卷得分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在手術(shù)室本科急救護理教學中應(yīng)用PDG教學法可培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力，增強其解決問題的能力，提高教學效果。

關(guān)鍵詞：問題-討論-指導教學法；急救護理教學；手術(shù)室

手術(shù)室是救治外科急危重癥的重要平臺，因此手術(shù)室護士需具備一定的臨床應(yīng)急處理能力，能夠冷靜面對各種突發(fā)情況，并及時采取相應(yīng)的對策以進行有效的處理[1]。在臨床教學工作中，要注重培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，即護士在實際工作過程中能夠敏銳地觀察患者的病情變化，然后對其進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的分析，并及時采取有效措施進行應(yīng)急處理的能力。手術(shù)室臨床教學工作的有效開展一直是護理教育關(guān)注的重點。問題-討論-指導（problem-discuss-guidance，PDG）教學法由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大Memaster大學提出，主要是教師提出問題或案例，學生在查閱資料和自學的基礎(chǔ)上進行分組討論，然后教師給予指導和總結(jié)，以提高學生分析、解決實際問題的能力和自主學習能力[2-3]。本研究在手術(shù)室本科急救護理教學中采取PDG教學法講授理論知識、演示操作，結(jié)合視頻觀看進行臨床帶教，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

納入在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的80名護理本科生，采用歷史對照分組，其中2019年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學生作為對照組，2020年9—12月輪轉(zhuǎn)的40名學生作為觀察組。對照組采取傳統(tǒng)的教學模式，由教師講授急救理論知識并演示操作。觀察組采取PDG教學法講授理論知識、演示操作，結(jié)合視頻觀看進行臨床帶教。兩組講授理論基本內(nèi)容、教學時間長度一致。對照組男8例，女32例，年齡（21.33±7.63）歲；觀察組男7例，女33例，年齡（21.45±7.86）歲。兩組學生的年齡、性別比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組培訓方法。教師事先告知授課主題，學生自學并查閱相關(guān)內(nèi)容，課堂上將學生分為10人一組，先進行理論講授，然后進行操作演示及視頻觀看，針對教師提出的問題，每組派一名代表作答，教師指導學生分析解決手術(shù)室急救護理教學中的困惑及難點。1.2.2觀察組培訓方法。基于手術(shù)室臨床護理教學的特點和目標要求、手術(shù)室教學對象的學習需求以及成人教育的特點，在文獻回顧的基礎(chǔ)上，歸納、總結(jié)教學設(shè)計原則與方法、教學流程與技術(shù)要求，結(jié)合專題小組討論等方法，選擇適宜采用PDG教學的教學內(nèi)容，確定授課主題為“如何提高手術(shù)室護生的臨床急救應(yīng)急能力”。培訓內(nèi)容包括：手術(shù)中大出血的急救護理技術(shù)；手術(shù)患者休克的急救護理技術(shù)[4]；手術(shù)患者呼吸、心跳驟停的急救護理技術(shù)；手術(shù)患者低體溫的急救護理技術(shù)；急危重手術(shù)患者的術(shù)前評估、護理診斷、護理措施、監(jiān)測指標；巡回護士的配合方法、流程、標準；洗手護士的配合方法、流程、標準[5]；手術(shù)患者安全護理預(yù)案；高血壓患者手術(shù)期應(yīng)急護理預(yù)案；多發(fā)傷患者手術(shù)期應(yīng)急護理預(yù)案。對教學內(nèi)容的知識點進行處理，成立帶教小組并進行教學分工，選擇本科學歷、護師及以上職稱、專科理論及操作技術(shù)扎實、具有8年以上帶教經(jīng)驗的資深護理人員4名作為手術(shù)室急救護理的專項培訓老師。安排老師隨機分組進行教學，采用文字、圖片、音頻、動畫、視頻等與PDG教學配套的輔助教學工具[6]。培訓步驟：以手術(shù)室急救護理臨床教學案例為例，PDG教學法包括布置問題、啟發(fā)自學、小組討論、指導引申4個步驟。①布置問題：通過自建的微信群在培訓前一天將問題發(fā)送給學生，同時將授課PPT及微視頻推送至微信群，自行設(shè)計調(diào)查問卷，在授課前將主要的教學內(nèi)容以問題形式提出，問題應(yīng)提綱挈領(lǐng)。以急救護理中的應(yīng)急處理為例，羅列的問題包括：急救處理的基本程序是什么；病情觀察的內(nèi)容及方法有哪些；多發(fā)傷的救治原則及要點分別是什么；急危重癥患者的評估內(nèi)容有哪些；體溫評估中體溫過低、過高應(yīng)如何處理；血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓過低或過高如何處理；異常呼吸的觀察內(nèi)容有哪些；造成心率增快或減慢的原因有哪些；循環(huán)系統(tǒng)評估的內(nèi)容有哪些；急危重癥患者首要的急救措施和支持療法包括哪些。②啟發(fā)自學：以問題為切入點啟發(fā)學生開展自學，授課前要求學生查閱文獻并收集資料，自行解答問題，授課時對問題進行由淺入深的分析講解，輔助以觀看視頻，加深學生的理解和記憶。③小組討論：由教師提出問題，將每10名學生分為一組進行小組討論，每組推選一名代表進行總結(jié)性發(fā)言。教師對所提出的問題進行引導和啟發(fā)，既要合理分配問題，又要突出重點、難點，使學生能充分理解應(yīng)急處理的重要性及如何進行觀察及護理。④指導引申：為了讓學生更加系統(tǒng)全面地掌握手術(shù)室應(yīng)急處理的相關(guān)知識，教師對各組代表發(fā)言的優(yōu)缺點進行總結(jié)和指導，同時引入與授課內(nèi)容如急救處理相關(guān)的最新研究進展、前沿動態(tài)，激發(fā)學生的學習熱情。

1.3評價方法

通過理論與技能考試成績、學生個人臨床能力評價、滿意度問卷調(diào)查3個方面對兩組的教學效果進行評價。護生的理論與技能考試成績、滿意度問卷調(diào)查以百分制進行計算。個人臨床能力評價分為3個維度共10個條目，即職業(yè)價值觀（專業(yè)態(tài)度、關(guān)愛意識）、臨床護理能力（評估能力、診斷能力、計劃能力、實施能力、評價能力）、溝通協(xié)作能力（口頭溝通能力、非語言溝通能力、團結(jié)協(xié)作能力），每個維度均按百分制進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組理論與技能考試成績比較

觀察組理論考試成績和技能考試成績分別為（92.80±1.35）分和（92.46±1.06）分，明顯高于對照組的（88.67±1.42）分和（89.16±1.15）分，差異均有顯著性（t=2.68，P=0.011；t=2.59，P=0.016）。

2.2兩組學生個人臨床能力比較

除計劃能力、評價能力和非語言溝通能力外，觀察組學生的其余個人臨床能力評價各條目得分及總分均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.3兩組滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組帶教老師及學生的滿意度得分分別為（94.33±0.65）分及（97.60±0.59）分，均高于對照組的（90.08±0.52）分及（90.83±0.43）分，差異有顯著性（t=1.82，P=0.040；t=9.35，P=0.000）。

3討論

醫(yī)學教育改革提出要讓學生成為有獨立思考能力的批判者[7]。PDG教學法是新時期產(chǎn)生的與時俱進的互動教學模式[8]，被國內(nèi)外學者認為是一種新型的醫(yī)學課程教學模式，是理論聯(lián)系實踐的一座橋梁。PDG教學可通過教師指導和總結(jié)來啟發(fā)學生思路，通過情景模擬來活躍帶教氛圍，通過反復展示來強化記憶效果[9]。PDG教學方法靈活，以具體臨床問題為導向，指導學生掌握相關(guān)知識，鍛煉學生的思維和自學能力[10]。微信平臺功能多元，以及時性、快速性、廣泛性、共享性為特點[11]，學生可通過微信平臺獲取理論知識，并充分利用業(yè)余的碎片化時間實現(xiàn)個性化的學習，使學習變得不再枯燥，以問題為導向進行自我學習，充分調(diào)動了學生主動思考的積極性，提升了其自主學習和解決問題的能力[12]，加深了其對理論知識的理解、掌握和運用。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論與技能考試成績均高于對照組，表明PDG教學有效提高了學生對理論知識及操作內(nèi)容的理解與吸收，有利于增加臨床護理教學的多樣性與科學性。根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的指導精神，臨床實踐能力是護理人員必須具備的首要核心能力[13]。本研究采用PDG教學法，在個人臨床能力培養(yǎng)方面，學生和臨床帶教老師進行手術(shù)室臨床搶救實踐時，小組成員自己組織討論，進行自我點評及指導，不斷完善操作過程；整個學習過程需要與其他學生密切配合，無論是語言上的溝通還是肢體的合作，都會極大地鍛煉其溝通協(xié)作能力；在授課過程中，教師會引導學生以專業(yè)的態(tài)度及救死扶傷的關(guān)愛意識為患者進行操作和護理，提升了其職業(yè)價值觀。本研究結(jié)果顯示，除計劃能力、評價能力和非語言溝通能力外，觀察組學生的其余個人臨床能力評價條目得分及總分均高于對照組，表明PDG教學法有利于提高學生的臨床實踐能力，提升其臨床護理水平。PDG教學可提升師生對教學的滿意度。在教學過程中，科室總帶教老師根據(jù)教學內(nèi)容與教學目標，設(shè)計出符合課程要求及臨床實際的問題，并根據(jù)問題錄制微視頻，讓學生在課前的個性化學習中帶著問題去學習。教學目標明確，備課內(nèi)容導向性強，在一定程度上提高了備課效率與質(zhì)量，減少了教師的工作量，增加了課堂活躍度與師生互動感。學生按照教師的要求觀看微視頻，在學習過程中小組內(nèi)的學生可以相互討論，及時反饋信息，使教學有條理、有重點、高效率地進行[14]。教師點評指導各小組操作完畢后進行總結(jié)，對各小組的優(yōu)缺點進行綜合評價和指導，學生則利用臨床帶教實踐來鞏固練習，加深對知識的理解與記憶。這種教學模式給學生提供了更大的學習空間，學生能自主學習手術(shù)室的實踐操作，認真研究急診案例，翻閱參考書，主動與同行交流，在這一過程中學會積極思考，體會到學習的樂趣，提升了師生的教學滿意度。應(yīng)用PDG教學法明顯地突出了學生在學習中的主體地位[15]，同時注重教師的主導作用，可以激發(fā)學生的臨床思維，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，并通過獨立思考提高了解決問題的能力，對護理臨床教育的全面化、科學化具有明顯的促進作用。

作者:夏述燕 王穎 孫葵麗 閔巍 陳茜 劉玉珍 單位:華中科技大學同濟醫(yī)學院 附屬同濟醫(yī)院華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院