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【摘要】目的探究路徑目標理論在腎內科護理教學中的應用對提升護理教學效率的研究。方法選取2018年1月—2019年12月來本院腎內科實習的護理實習生86名作為研究對象，將2018年1月—2018年12月開展常規帶教的43名實習護生設置為對照組，將2019年1月—2019年12月開展路徑目標理論護理教學的43名實習護生設置為研究組，比較兩組實習護生的理論知識、臨床實操考評結果及對教學滿意程度。結果研究組實習護生理論知識（護理評估能力、病歷書寫能力、腎內科疾病護理知識掌握程度）、臨床實操（專科操作技能、基礎護理操作、應急處理能力）及對教學滿意度（學習興趣及主動性、教學內容及形式、教學連貫性及系統性、與帶教老師溝通情況）評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。結論應用路徑目標理論于腎內科護理教學中，對提高護理教學效果、實習護生滿意度有顯著效果。

【關鍵詞】路徑目標理論；腎內科；護理教學；效率；理論知識；臨床實操；滿意度；教育

腎內科疾病類型多、疾病癥狀復雜，臨床救護時專業要求高。因此，在對腎內科實習護生進行護理教學時需注重改良教學方法，圍繞教學目標開展系統、連貫、優質的護理教學，以提高實習護生的綜合素質以及能力。路徑目標理論下對腎內科實習護生開展護理教學，圍繞教學目標，遵循路徑計劃開展各階段的護理教學，于理論知識、實際操作的各方面進行指導、教育，進而提高實習護生的整體能力與素質[1-3]。本次研究即選取2018年1月—2019年12月腎內科實習護生86名進行分析，對比傳統帶教模式、路徑目標理論帶教模式下腎內科實習護生的理論知識、臨床實操掌握情況以及對帶教滿意程度，進而探究路徑目標理論在腎內科護理教學中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2019年12月來本院腎內科實習的護理實習生86名作為本次研究對象，納入標準：（1）于腎內科實習，并完成教學目標及內容；（2）對本次研究內容知曉，并簽署同意書。排除標準：（1）實習過程中違反實習規定；（2）未能按時完成實習任務。將2018年1月—2018年12月開展常規帶教的43名實習護生設置為對照組，其中男性2名、女性41名，最低年齡19歲，最高年齡24歲，均值（22.13±0.37）歲，其中專科28名，本科15名；將2019年1月—2019年12月開展路徑目標理論護理教學的43名實習護生設置為研究組，其中男性3名、女性40名，最低年齡20歲，最高年齡24歲，均值（22.21±0.35）歲，其中專科27名，本科16名。比較兩組實習護生基線資料可知差異無統計學意義（P＞0.05），有臨床可比較性。

1.2方法

對照組開展常規帶教，即根據教學目標擬定帶教計劃，遵照教學計劃進行理論知識統一授課及臨床實際操作教學等，實習結束后對實習護生進行考評。研究組開展路徑目標理論護理教學，具體為：（1）確定教學目標，制定教學計劃。確定本次護理帶教的目的為幫助實習護生熟練掌握腎內科護理理論知識以及具體護理重難點。在確定實習時間后，結合教學目標，擬定以周為單位進行教學路徑計劃的制定，要求嚴格圍繞教學目的、遵循教學計劃開展腎內科帶教工作。（2）第一周。確定帶教老師，確保其有較強的教學意識、教學責任心。由帶教老師帶領實習護生熟悉科室及醫院環境，同時為其介紹腎內科病房規章制度以及環境設施、工作流程。后詳細為實習護生介紹本次目標理論路徑教學內容、確定本次實習目標及需要注意的重難點、注意事項。在熟悉環境、了解實習內容后，由帶教老師帶領實習護生參與各項日常護理工作，規范實習護生各項操作行為及理論知識。（3）第二周。強化理論知識教學，由帶教老師根據第一周實習護生的表現、易錯點進行總結、分析，統一對實習護生開展護理理論知識教學，深層次進行指導，確保實習護生進一步掌握腎內科各種疾病病理知識、護理要點及注意事項。同時于臨床實操帶教過程中不斷規范其操作行為。（4）第三周。強化實習護生獨立工作能力，由實習護生獨自進行查體、病情詢問等操作，并在帶教老師指導下進行護理方案擬定，鼓勵其積極與患者溝通并注意溝通技巧，進而提高其臨床實操能力。與此同時，需注重對實習護生應急能力的培養，觀察其獨立護理時應對突發事件的處理方法并進行指導，進而提高其應急能力。在這一階段，要求實習護生熟練掌握疾病知識、護理要點，并有較好的臨床操作能力。（5）第四周。注重對實習護生病歷書寫、護理路徑程序擬定的指導，并由帶教老師對實習護生進行考評。

1.3評價指標

由帶教老師在實習結束后對實習護生進行全面考評，評估內容包括理論知識及臨床實操，其中理論知識考評包括護理評估能力、病歷書寫能力、腎內科疾病護理知識掌握程度；臨床實操考評內容包括專科操作技能、基礎護理操作、應急處理能力等，各指標分值均為100分，得分越高則考核結果越佳。以問卷評估兩組實習護生對教學滿意程度，評估內容包括學習興趣及主動性、教學內容及形式、教學連貫性及系統性、與帶教老師溝通情況等，各指標分值在0分~25分，分值越高即滿意度越高。

1.4統計學方法

采取SPSS20.0處理本次研究結果數據，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表達，比較采用t檢驗。P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習護生理論知識考評結果比較

比較理論知識考評結果，研究組實習護生護理評估能力、病歷書寫能力、腎內科疾病護理知識掌握度等考評指標評分明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2兩組實習護生臨床實操考評結果

比較臨床實操考評結果，研究組實習護生專科操作技能、基礎護理操作、應急處理能力等考評指標評分明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表2。

2.3兩組實習護生對教學滿意程度比較

比較教學滿意度，研究組實習護生學習興趣及主動性、教學內容及形式、教學連貫性及系統性、與帶教老師溝通情況等評分明顯高于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

3討論

腎內科為專業性較強的一門學科，該科室疾病類型多、疾病癥狀復雜、發病機制抽象、專業要求高，隨著人們生活水平提升、臨床醫療意識及認知提高，對于腎內科護理要求也隨之提高。臨床護理實習是實習護生將理論知識與臨床實際操作有效融合的關鍵方式，且能有效促使實習護生將理論知識轉化為能力，這一階段十分關鍵，因此對帶教老師、帶教效果提出了一定要求[4-6]。在進行腎內科護理教學時，因實習護生理解能力有限、學習積極性不高、專業難度大等因素，以及帶教老師日常工作繁重、精力有限，與實習護生的溝通以及臨床操作指導較少，致使實習護生難以達到理論與實踐相結合[7-9]。因此，逐漸對實習護生帶教加以重視，以期通過改善帶教效果以提高實習護生素質及能力[10-11]。而隨醫學模式轉變，原先以疾病為中心的護理模式已逐漸被以患者為中心的護理模式所取代，加之優質護理的全面推廣、應用，對于臨床護理人員的要求以有所提高。而培養優秀的護理人員，臨床實習帶教效果十分關鍵[12-15]。以往帶教模式即在帶教過程中教授理論知識與臨床操作內容及注意事項，對針對教學目標，依據教學經驗、愿望開展帶教工作，一定程度上缺乏對專業特點的強調以及思維能力的培養，或忽略了實習護生的需求，并缺乏不同階段實習護生所需具備知識、能力的具體衡量標準，存在一定的弊端[16-17]。而路徑目標理論下的護理帶教為臨床護理帶教提供了全新思路，通過優化教學方式、內容，提高實習護生的自主思考、學習能力，引入目標路徑理念，制定路徑化、目標化、具體化的帶教計劃，對提高整體帶教護理質量有積極意義。同時，以目標教學為基礎，開展各項臨床實踐操作教學，不斷提高其獨立實踐能力與應急能力[18]。同時，針對實習護生薄弱環節行針對性教學，帶教過程中，注重啟發實習護生主動思考、觀察、判斷，以提高其自主學習能力。本研究結果顯示，研究組實習護生理論知識（護理評估能力、病歷書寫能力、腎內科疾病護理知識掌握程度）、臨床實操（專科操作技能、基礎護理操作、應急處理能力）及對教學滿意度（學習興趣及主動性、教學內容及形式、教學連貫性及系統性、與帶教老師溝通情況）評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明，在腎內科護理教學中將路徑目標理論應用進行，有注意提高護生的理論知識，臨床實操能力，有助于提高教學滿意度。分析原因，于腎內科護理帶教工作中開展路徑目標理論護理教學，確定教學目標、教學時間、教學流程后，制定以周為單位的教學路徑計劃表，要求依照計劃表進行相關帶教工作，并明確每周具體帶教時間、教學內容、教學重點以及每周小結及考核時間，使得帶教老師及實習護生對教學內容及流程有明確的了解，并且足夠重視。后分階段開展各項帶教工作，每周帶教工作結束后對本周帶教工作進行分析、總結，并聽取實習護生的意見、建議對下周帶教工作進行改善。帶教第一周側重介紹科室環境、工作流程及內容、本次教學目標及計劃，并注重對實習護生各項操作行為及理論知識。帶教第二周側重理論知識教學，確保實習護生熟練掌握腎內科各疾病知識、護理要點等內容。帶教第三周側重培養實習護生獨立工作能力及臨床操作、應急能力，以期提高其臨床實操能力。帶教第四周注重培養實習護生病歷書寫、護理路徑程序擬定。并于帶教結束后，對實習護生理論知識、臨床實操進行考核，并將考核結果反饋給學校，進而提高實習護生的重視及學習積極性。康方平的研究《路徑目標理論在腎內科護理教學中的應用》[19]結果顯示，相比于傳統教學理論，在腎內科護理教學中應用路徑目標理論的觀察組實習生知識水平、動手操作能力評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結論與本次研究相似，有可參考性。綜上所述，于腎內科護理教學中應用路徑目標理論，可提高護理教學效果以及實習護生滿意度，效果顯著。

作者:王健 單位:錦州醫科大學附屬第一醫院腎內科