【摘要】針對中醫(yī)病名的現(xiàn)狀，從歷史和臨床實踐的角度論證了病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓，從認(rèn)識論和方法學(xué)上比較了中西醫(yī)病名的異同，闡述必須堅持中醫(yī)病名，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，規(guī)范中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系，推動中醫(yī)走向世界。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合

病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。

1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓

中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。

病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認(rèn)識，具有較強的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。

【摘要】針對中醫(yī)病名的現(xiàn)狀，從歷史和臨床實踐的角度論證了病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓，從認(rèn)識論和方法學(xué)上比較了中西醫(yī)病名的異同，闡述必須堅持中醫(yī)病名，繼承和發(fā)展中醫(yī)理論，規(guī)范中醫(yī)病名學(xué)術(shù)體系，推動中醫(yī)走向世界。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)病名；診斷；標(biāo)準(zhǔn)；病證結(jié)合

病名是中醫(yī)在長期臨床實踐中產(chǎn)生和發(fā)展起來的重要概念，是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分，辨病是中醫(yī)臨床不可缺少的內(nèi)容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規(guī)律可循、證候可辨、治法可用、預(yù)后可測，臨床治療的目標(biāo)主要也是針對病。但目前中醫(yī)病名幾乎處于被取消的狀態(tài)，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫(yī)病名，中醫(yī)病名被棄而不用，或僅稱屬中醫(yī)“××范疇”。因此，必須制定中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)病名，作為國家標(biāo)準(zhǔn)加以頒布實施，以保護中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)，維持中醫(yī)知識體系的完整性。

1病證結(jié)合是中醫(yī)診斷學(xué)的精髓

中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識最早即是確定病種，并賦予病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內(nèi)傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫(yī)著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《證治準(zhǔn)繩》等，以及近代臨床各科的中醫(yī)教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫(yī)學(xué)的病名及診斷十分必要。

病證結(jié)合是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準(zhǔn)確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認(rèn)識，具有較強的互補性，二者的關(guān)系猶如經(jīng)緯縱橫交錯，使中醫(yī)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識在病位的表里上下與臟腑經(jīng)絡(luò)，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達(dá)到3維統(tǒng)一。中醫(yī)病名融于中醫(yī)理論體系，能正確引導(dǎo)臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫(yī)臨床診療不可或缺的內(nèi)容，取消中醫(yī)病名不僅僅是病名被取消了，中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)的病證結(jié)合診斷特色也沒有了，更談不上中醫(yī)的優(yōu)勢、生命力和發(fā)展。

摘要：本文對我國中醫(yī)進社區(qū)的影響因素進行了總結(jié)，提出了相關(guān)對策，并對一些制約著中醫(yī)進社區(qū)的深層次的尚待進一步挖掘和解決的問題進行了探討。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；社區(qū)；影響因素；對策

一、中醫(yī)進社區(qū)的影響因素

1.1中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展，對中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)模式注重的是填鴨式理論學(xué)習(xí)，缺乏臨床實踐經(jīng)驗指導(dǎo)，這種培養(yǎng)模式與中醫(yī)是種非常私人化的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)實際相背離；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報酬低，流失嚴(yán)重，使得中醫(yī)陣營越發(fā)萎縮。

1.2中醫(yī)理論深奧抽象，缺乏完善的科學(xué)評審體系：中醫(yī)理論博大精深，難以像西醫(yī)那樣形成形象化思維，對其作用機理的闡釋也難以像西醫(yī)那樣“形象、科學(xué)”。中醫(yī)實驗研究也難以簡單地盲目套用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)評價體系進行評估，所以在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的今天，中醫(yī)常被認(rèn)為不科學(xué)，其發(fā)展前景受到質(zhì)疑。還有人用現(xiàn)代科學(xué)思維來理解中醫(yī)藥學(xué)的理論和技術(shù)，導(dǎo)致對中醫(yī)理解簡單化、片面化，嚴(yán)重影響了中醫(yī)的發(fā)展。

1.3中醫(yī)藥學(xué)得到社會理解與認(rèn)同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病預(yù)防和救治水平不斷提高，中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢領(lǐng)域受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，又由于對中醫(yī)藥知識正面宣傳和普及不夠，而諸如“中醫(yī)不科學(xué)”、“取消中醫(yī)藥”的負(fù)面宣傳卻一度甚囂塵上，導(dǎo)致人們對中醫(yī)藥學(xué)理解與認(rèn)同度降低。影響了中醫(yī)進社區(qū)的步伐。

亞里士多德認(rèn)為，哲學(xué)應(yīng)從醫(yī)學(xué)開始，醫(yī)學(xué)最終要歸于哲學(xué)。由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于2種不同的文化背景，它們各自的理論體系和方法以及所依賴的哲學(xué)理論有很大差異。

1中國文化、中國哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)的影響

中國長期處于農(nóng)耕社會，人們的生活離不開土地，知識大都來自直接的感受和領(lǐng)悟。中國的哲學(xué)家們將直接認(rèn)識的東西視為哲學(xué)思維的出發(fā)點，在一個連續(xù)審視過程之中，認(rèn)識的主體和認(rèn)識的客體還是渾然一體的，因此中國哲學(xué)家的語言往往只作提示而并不明確。中國哲學(xué)注重“天人合一”，也就是“形神合一”，這與西方哲學(xué)所強調(diào)“天人二分”是不同的。儒家主流觀點認(rèn)為天人合一表現(xiàn)為“天人相通”，道家認(rèn)為道生萬物，人應(yīng)該法道于自然，追求“人法地，地法天，天法道，道法自然”，人與自然的和諧統(tǒng)一的境界。在中國哲學(xué)里，主體與客體是一體的，所以中國哲學(xué)的語言不是很明晰，它們不表示任何演繹推理的概念。中醫(yī)學(xué)建立在中國傳統(tǒng)哲學(xué)基礎(chǔ)上，沒有從自然哲學(xué)的母體中獨立出來，從而帶有傳統(tǒng)文化烙印和濃厚的思辨色彩。中醫(yī)學(xué)從誕生開始便具有“人文科學(xué)”和“自然科學(xué)”的雙重屬性。西醫(yī)在古代也曾包容在自然哲學(xué)母體之中，隨著解剖和實驗方法在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，西醫(yī)學(xué)逐漸從自然哲學(xué)和文化母體中分化出來，走上了獨立發(fā)展的道路。哲學(xué)之于醫(yī)學(xué)的作用在于方向性的指導(dǎo)，而不應(yīng)做具體細(xì)節(jié)的規(guī)定。但是，由于中醫(yī)學(xué)與中國古代哲學(xué)的關(guān)系太過密切，導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)中的許多規(guī)定是為了遷就哲學(xué)而做出的，已經(jīng)偏離了客觀實際。中醫(yī)學(xué)不但將中國古代的精氣、陰陽和五行等哲學(xué)知識作為理論構(gòu)建的指導(dǎo)思想，而且直接參與該理論的形成，將這些哲學(xué)中的概念、原理、思維方法用于解釋各種生命現(xiàn)象，直接將這些哲學(xué)中的基本概念、基本原理移植于所構(gòu)建的醫(yī)學(xué)理論之中，滲透于中醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域和各個知識層面，與相關(guān)的中醫(yī)學(xué)知識融合為一體，成為中醫(yī)學(xué)理論體系中不可分割的重要組成部分。中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方式和表述有其特殊性，中醫(yī)學(xué)的研究對象包含著主體因素，是從認(rèn)識主體與客體關(guān)系的角度來描述和定義對象的。在唯科學(xué)主義者眼里，觀察對象是不依賴于主體而獨立存在的，在觀察過程中必須排除主體對客體的作用和影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識對象的時候，不同程度地打上了醫(yī)者的主觀烙印。“象”是中醫(yī)觀察和研究的主要對象，如面象、舌象、脈象等，不同于西醫(yī)學(xué)與主體無關(guān)的臟器，中醫(yī)的“象”是從醫(yī)生體驗的角度來界定的。“體驗”和“感悟”是中醫(yī)思維中重要特征，古代醫(yī)家均強調(diào)“心悟”、“心法”等直覺體驗。“醫(yī)者，意也”，深刻反映了中醫(yī)的思維特點。中醫(yī)認(rèn)識事物的過程實際上是對事物規(guī)律性的抽象過程，包含著醫(yī)生自身的某些素質(zhì)，如經(jīng)驗、理性認(rèn)識能力甚至情感因素等內(nèi)容。總而言之，中醫(yī)學(xué)在觀察過程中，過多地滲透了主體的因素。但是，歸根到底，這種表述方式是對患者疾病信息的反映，是一種唯物的觀點。我們不應(yīng)該因為其語言表述上帶有主觀色彩就斷然否定其理論的客觀本質(zhì)，就對其科學(xué)性產(chǎn)生懷疑。系統(tǒng)化的中醫(yī)理論是古代醫(yī)家在當(dāng)時豐富實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，吸取了當(dāng)時哲學(xué)、思維科學(xué)、天文、地理、氣象、物候等諸多學(xué)科的先進成果，對當(dāng)時臨床實踐的一次大的理論總結(jié)。它的形成與發(fā)展由始至終都貫穿著實踐的作用。中醫(yī)學(xué)形成于實踐，又在實踐中得到繼承和發(fā)展，從而形成了現(xiàn)在比較系統(tǒng)的中醫(yī)理論體系。中醫(yī)的奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》便體現(xiàn)了這一點。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形成，并不是單純靠人們的想象，而是以實踐為基礎(chǔ)構(gòu)建起來的醫(yī)學(xué)理論。通過實踐，發(fā)現(xiàn)并確定了人體主要生命體征，如心搏、呼吸及神等;通過實踐，揭示生命奧秘;通過實踐，探求治病規(guī)律及方法。

2西方文化、西方哲學(xué)對西醫(yī)學(xué)的影響

古希臘是西方哲學(xué)的發(fā)源地，以商業(yè)為其經(jīng)濟基礎(chǔ)，希臘愛琴海地區(qū)，航海條件優(yōu)越。數(shù)學(xué)和數(shù)理運算成為商業(yè)往來的核算工具，商人強調(diào)獨立自主的能力和創(chuàng)新的精神。因而西方的世界觀強調(diào)不依附于他人，追求自我價值的實現(xiàn)，注重理性思維，借助于邏輯推理的形式來把握世界。西方哲學(xué)認(rèn)為“心物二分”，強調(diào)主體和個體的獨立性和二元性，笛卡爾哲學(xué)提出精神界和物質(zhì)界是2個平等而又彼此獨立的世界，認(rèn)為精神界和物質(zhì)界是可以分割開來的。黑格爾說過思維和存在的對立是近代哲學(xué)的出發(fā)點。這一理論推廣而來，西方哲學(xué)將主體和客體對立開來，形成身心、主客的理念，堅信人是世界的最高力量，個體的發(fā)展是最終的目的。與東方哲學(xué)相反，西方哲學(xué)強調(diào)人定勝天或控制自然。西醫(yī)學(xué)深受西方哲學(xué)影響，其實驗充分運用了理化、數(shù)學(xué)的方法，重視邏輯推理和分析證明。而對于人體的認(rèn)識，從系統(tǒng)、器官、組織的研究逐步深入細(xì)胞、分子、基因等細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時對各種結(jié)構(gòu)都有其理化性質(zhì)的描述和精確定量的數(shù)學(xué)刻劃。天人合一的思維方式注重體驗、直覺和悟性，這種思維方式是立體的、混沌的、意象的和體驗的。天人二分則是以理性的方式、明確的概念和嚴(yán)密的邏輯來探究客觀事物中的本質(zhì)規(guī)律，因此這種思維是“線性的”、“量化的”、“嚴(yán)密的”和“理性的”。雖然西醫(yī)理論的構(gòu)建過程也是在其哲學(xué)思想支配下完成的，但是就西醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建而言，哲學(xué)僅僅作為指導(dǎo)思想，指引著醫(yī)學(xué)科學(xué)家沿著正確的軌道，完成其科學(xué)研究，構(gòu)建其相關(guān)理論。哲學(xué)的概念及原理不直接參與西醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建，更不會將相關(guān)的哲學(xué)概念及其理論作為醫(yī)學(xué)理論的組成部分。

3不同的哲學(xué)理論指導(dǎo)下的中、西醫(yī)學(xué)各自的特點

1闡明設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》課程的必要性

1.1臨床需要

西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來治療疾病主要是因為他們在臨床工作中深刻體會到中成藥可以彌補西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，使未來的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識的同時，也兼學(xué)中醫(yī)知識，為他們在日后臨床工作中使用中醫(yī)藥知識打下一個堅實基礎(chǔ)。

1.2科研需要

有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級職稱者最多。這表明，高級職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。

2明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情