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為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認(rèn)真貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先診療后付費(fèi)服務(wù)模式的通知》（衛(wèi)醫(yī)字〔〕27號(hào)）和市衛(wèi)生局、市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于在全市縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先診療后服務(wù)模式工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)婦字〔〕26號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，決定在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式，特制定本意見(jiàn)：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照中央和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅(jiān)持以人為本，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和管理水平為目標(biāo)，以便民、利民、惠民為目的，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）結(jié)算管理制度改革，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為患者提供方便、快捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)減輕廣大群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，努力提高人民群眾醫(yī)療保障和健康水平。

（二）基本原則

1.堅(jiān)持以人為本原則。把提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益服務(wù)水平、滿(mǎn)足人民群眾健康需求作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2.堅(jiān)持利民惠民原則。優(yōu)化服務(wù)流程，細(xì)化服務(wù)措施，有效緩解人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

3.堅(jiān)持開(kāi)拓創(chuàng)新原則。努力破除影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙，鼓勵(lì)進(jìn)行多種形式的診療模式改革。

（三）任務(wù)目標(biāo)

自年6月1日起，在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市南醫(yī)院、市北醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院、市婦幼保健院和各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院全面推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式。鼓勵(lì)各民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合各自實(shí)際積極推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式。

二、主要內(nèi)容

（一）制定實(shí)施方案

推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合單位實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，細(xì)化服務(wù)措施，規(guī)范就診流程。在制定實(shí)施方案時(shí)，要充分考慮現(xiàn)有病床使用率、醫(yī)護(hù)人員配備、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新農(nóng)合支付方式改革情況以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)承受能力等綜合因素，確保“先住院、后付費(fèi)”診療模式的穩(wěn)步推行。同時(shí)，要通過(guò)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，危重、急癥和疑難病癥患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診到二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，合理分流病人，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的合理就醫(yī)模式。

（二）界定服務(wù)對(duì)象

1.以下患者享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)：

（1）參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工；

（2）參加市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民；

（3）參加市新農(nóng)合的農(nóng)民；

（4）除上述范圍外，瀕危、危重及其他病情危重需要緊急救治的患者。

2.以下患者不享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)：

（1）因打架斗毆受傷致病的患者；

（2）因自殺自殘受傷致病的患者；

（3）因交通事故受傷致病的患者；

（4）外傷、分娩等其他需辦理審核手續(xù)的患者；

（5）惡意逃費(fèi)患者及其家庭成員。

3.惡意逃費(fèi)患者的界定：辦理并享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)、超過(guò)出院結(jié)算日期30天仍未向醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用的患者。

（三）規(guī)范服務(wù)流程

參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合的患者，在推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》，并將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療證（新農(nóng)合醫(yī)療證）原件和本人身份證、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)審驗(yàn)（其中身份證、戶(hù)口簿原件審驗(yàn)后當(dāng)場(chǎng)退回，其他證件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫為保管），無(wú)須繳納住院押金；患者出院結(jié)算時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人所承擔(dān)的費(fèi)用；出院結(jié)算完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)歸還患者的有關(guān)證件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費(fèi)用清單；對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用較大患者，實(shí)行分段預(yù)付管理，患者住院醫(yī)療費(fèi)用在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到5000元、在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到10000元時(shí)，應(yīng)預(yù)付一次個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

（四）落實(shí)周轉(zhuǎn)金政策，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)結(jié)算程序

落實(shí)完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合配套措施，為“先住院、后付費(fèi)”診療模式提供周轉(zhuǎn)金支持。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《市基本醫(yī)療保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金管理辦法》的規(guī)定，按時(shí)申請(qǐng)、撥付周轉(zhuǎn)金；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金預(yù)撥比例原則上不低于15％，應(yīng)于每年3月底前撥付到位，實(shí)行年終結(jié)算。

繼續(xù)優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算程序，縮短結(jié)算時(shí)間，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確提報(bào)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算材料，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月月底前將審核無(wú)誤的醫(yī)療費(fèi)用撥付到位；新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)至少每月進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，并于結(jié)算完成5日內(nèi)將資金撥付到位。

（五）建立誠(chéng)信信息保障系統(tǒng)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，嚴(yán)格按照工作流程提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源共享。對(duì)惡意逃費(fèi)患者及其家庭成員，計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)“黑名單”，在惡意逃費(fèi)未糾正前暫停其醫(yī)保待遇資格，并于今后在全市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，將不再享受“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)，也不再享受我市城鄉(xiāng)居民重大疾病救助和城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助；同時(shí)，將其信息納入相關(guān)部門(mén)不良信用記錄，問(wèn)題嚴(yán)重的，由司法機(jī)構(gòu)依法追究。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依法向市人民法院提起訴訟，追繳惡意逃費(fèi)患者所欠費(fèi)用，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可依據(jù)市人民法院的裁決，協(xié)助市人民法院執(zhí)行。

（六）完善醫(yī)療救助體系

市紅十字會(huì)要會(huì)同市民政局等有關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，對(duì)我市城鄉(xiāng)中低收入家庭人員、五保供養(yǎng)對(duì)象及其他家庭特別困難的群眾患病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后，其個(gè)人承擔(dān)部分可按照《市醫(yī)療救助辦法(試行)》（即政發(fā)〔〕15號(hào)）規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療救助。

三、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。全面推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式，是踐行科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)，也是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、增進(jìn)醫(yī)患和諧的創(chuàng)新性舉措。為加快推進(jìn)、確保成效，成立市推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)研究解決在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。

（二）明確責(zé)任分工，做好部門(mén)配合。各有關(guān)部門(mén)要根據(jù)職責(zé)分工嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成工作合力。市發(fā)展和改革局（醫(yī)改辦）負(fù)責(zé)推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的綜合調(diào)度、協(xié)調(diào)指導(dǎo)工作；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將實(shí)施情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終目標(biāo)績(jī)效考核，并調(diào)整完善新農(nóng)合政策，落實(shí)新農(nóng)合資金的及時(shí)撥付、結(jié)算，同時(shí)做好基金運(yùn)行狀況預(yù)測(cè)，規(guī)避、防范資金風(fēng)險(xiǎn)；市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)落實(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的及時(shí)撥付、結(jié)算，同時(shí)做好基金運(yùn)行狀況預(yù)測(cè)，規(guī)避、防范資金風(fēng)險(xiǎn)；市財(cái)政局負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障，加強(qiáng)資金運(yùn)行監(jiān)管，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)；市紅十字會(huì)負(fù)責(zé)牽頭建立健全醫(yī)療救助保障機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療救助政策；市公安局要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊環(huán)境的治安管理，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”、惡意逃費(fèi)等擾亂醫(yī)療秩序的違法行為，依法保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的合法權(quán)益；市人民法院負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起訴訟患者惡意逃費(fèi)案件的審理工作，協(xié)助做好惡意逃費(fèi)患者醫(yī)藥費(fèi)、訴訟費(fèi)返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；中國(guó)人民銀行負(fù)責(zé)做好惡意逃費(fèi)患者及其家庭成員的不良信用記錄工作；各鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)做好轄區(qū)農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查、審核工作，并做好醫(yī)療救助資金的申報(bào)和發(fā)放；市審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)相關(guān)經(jīng)費(fèi)的審計(jì)監(jiān)督，確保資金的合理使用；市新聞宣傳部門(mén)負(fù)責(zé)做好宣傳工作，努力營(yíng)造社會(huì)各界共同關(guān)注、共同參與的濃厚氛圍。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，樹(shù)立誠(chéng)信意識(shí)。市新聞宣傳、衛(wèi)生行政及其他相關(guān)部門(mén)，要大力宣傳推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺(jué)遵守社會(huì)道德規(guī)范，樹(shù)立誠(chéng)信意識(shí)，及時(shí)宣傳工作中好經(jīng)驗(yàn)、好做法，為“先住院、后付費(fèi)”診療模式的順利推行營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

本意見(jiàn)具體由市推行“先住院、后付費(fèi)”診療模式工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。