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第一章總則

第一條為全面提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生。特制定本辦法(以下簡(jiǎn)稱《辦法》根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中華人民共和國(guó)母嬰保健法》護(hù)士條例》醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》消毒管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī).保障患者在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的合法權(quán)益不受損害.

第二條本《辦法》所稱醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是指:衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、有效性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)實(shí)行的全面質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估活動(dòng)。

第三條本辦法適用于縣凡符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織()制定本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范及相關(guān)指導(dǎo)性文件?？h衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照屬地化管理的原則承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師）不良執(zhí)業(yè)記錄備案和監(jiān)督執(zhí)法工作。

第二章質(zhì)量控制

第五條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)安全的監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督部門。嚴(yán)格按照國(guó)家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求.

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人應(yīng)按照院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的原則.年末要對(duì)本單位各部門及各科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估.督促整改措施的落實(shí),全面參與醫(yī)療質(zhì)量與安全改造方案的設(shè)計(jì)、制定和部門協(xié)調(diào)等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要制定質(zhì)量控制計(jì)劃.報(bào)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果.并從人力物力、技術(shù)上給予應(yīng)有的支持?？h衛(wèi)生局將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)實(shí)施具體的質(zhì)量監(jiān)控工作,并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全實(shí)行責(zé)任追究制度。

第七條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定設(shè)立質(zhì)量投訴部門.接受患者日常對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投拆與咨詢。發(fā)生或可疑發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)。并按照要求在規(guī)定時(shí)間向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)為基礎(chǔ).降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).確保病人的就醫(yī)安全。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性的三基三嚴(yán)”訓(xùn)練.不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí).

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量作為工作的重點(diǎn).以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為主線.努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評(píng)估基礎(chǔ).

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家法律、法規(guī)及規(guī)范性文件和診療護(hù)理規(guī)范.對(duì)病歷資料以“正確處理醫(yī)療事故.維護(hù)醫(yī)療秩序,定期監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況。保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益.保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展”為原則,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫和醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作,不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,狠抓醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。嚴(yán)格醫(yī)院的二、三級(jí)查房、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和“三查七對(duì)”等制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)定期抽查。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任如實(shí)提供醫(yī)院管理的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)及合理用藥、合理檢查等效績(jī)指標(biāo)。努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。第十二條鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)公示制度.做到醫(yī)務(wù)人員工號(hào)、醫(yī)院工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德規(guī)范、收費(fèi)價(jià)格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權(quán)。并在保護(hù)患者隱私的前提下.

第三章質(zhì)量評(píng)價(jià)

第十四條縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布有關(guān)的質(zhì)量控制指標(biāo)和醫(yī)院服務(wù)動(dòng)態(tài)信息.為病人及家屬選擇醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供必要的信息支持。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立內(nèi)部質(zhì)量考評(píng)和接受外部同行質(zhì)量評(píng)估制度。定期對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核.作為業(yè)績(jī)考核條件之一。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化病歷質(zhì)量的監(jiān)控工作.及時(shí)吸取教訓(xùn).持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療事故、醫(yī)院內(nèi)感染事件等醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度.制定整改措施.同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。

第四章監(jiān)督管理

第十七條縣衛(wèi)生局應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理要求和分級(jí)管理權(quán)限.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量督查及評(píng)估工作。

第十八條縣衛(wèi)生局質(zhì)量督察活動(dòng)應(yīng)納入醫(yī)政工作年度計(jì)劃統(tǒng)籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。督察意見以書面形式反饋.

第十九條縣衛(wèi)生局委托行業(yè)組織組建質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu).承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重大醫(yī)療過失技術(shù)初審及其它醫(yī)療技術(shù)認(rèn)定工作。其檢查結(jié)果將作為醫(yī)院評(píng)審的重要依據(jù)。負(fù)責(zé)修訂專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督工作.成立臨床、中醫(yī)、檢驗(yàn)、放射、病案、醫(yī)院感染、護(hù)理等專業(yè)質(zhì)量管理技術(shù)指導(dǎo)組織.

第二十條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床用藥、輔助化驗(yàn)檢查和部分單病種費(fèi)用等重點(diǎn)控制項(xiàng)目實(shí)行宏觀質(zhì)量監(jiān)管.不定期向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的效益、效果、效率、安全等指標(biāo)。

第二十一條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái).接受社會(huì)監(jiān)監(jiān)督?？刹扇∑刚?qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、召開病員座談會(huì)、設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量投訴和舉報(bào)電話等多種形式.提高醫(yī)療服務(wù)水平。不斷聽取公眾意見和建議.

第五章責(zé)任和義務(wù)

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)按照責(zé)、權(quán)、利一致的原則.將醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘、評(píng)優(yōu)晉級(jí)和勞務(wù)分配等直接掛鉤。

第二十三條對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重違反診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范.嚴(yán)重傷害了患者合法權(quán)益者.還將按照有關(guān)法律追究其刑事責(zé)任。除按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理外.

第二十四條縣衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量控制工作全面納入院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行管理.質(zhì)量督察結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)校驗(yàn)、藥品收支結(jié)余上繳返還比例直接掛鉤。

第二十五條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度.并依法追究單位負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。對(duì)疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的單位將給與通報(bào)批評(píng).

一）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的依據(jù)事故級(jí)別責(zé)任程度對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。取消當(dāng)年評(píng)獎(jiǎng)資格；對(duì)直接責(zé)任人依照《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)賠償責(zé)任。

二）對(duì)于發(fā)生重大醫(yī)療差錯(cuò)而沒有鑒定事故等級(jí)的由縣衛(wèi)生局組織相關(guān)專家對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定后比照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

三）由于醫(yī)務(wù)人員的主觀錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生而在客觀上找不到任何原因的原則上有相關(guān)當(dāng)事人負(fù)責(zé)對(duì)事故的經(jīng)濟(jì)損失按責(zé)任大小分?jǐn)傎r償。