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為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》精神，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)我市實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，突出縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)學(xué)科為核心的能力建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，促進(jìn)我市縣級(jí)公立醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、改革目標(biāo)

通過綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)“三升三降”（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費(fèi)用、出院病人次均費(fèi)用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降）指標(biāo)，力爭使90%以上的患者在縣域內(nèi)就診，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、實(shí)施范圍

三所縣級(jí)公立醫(yī)院，即：市中心醫(yī)院，市婦幼保健院，市中醫(yī)醫(yī)院。

四、改革任務(wù)

（一）制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，合理確定我市縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行縣域衛(wèi)生資源一體化配置。設(shè)置綜合性醫(yī)院一所（市中心醫(yī)院），婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院各一所，滿足就醫(yī)需求。

（二）明確功能定位

縣級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療、危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。市中心醫(yī)院提升為縣域醫(yī)療中心，開展各種成熟的乃至先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，如消化科、婦科、普通外科手術(shù)及腔鏡檢查、骨科的關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)與住院治療；解決常見病、多發(fā)病的治療，探索急危重癥、疑難病癥的治療及診斷，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平。市婦幼保健院在切實(shí)履行婦幼保健等公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。市中醫(yī)醫(yī)院以提供基本中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，積極開展中醫(yī)“治未病”工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的作用，形成服務(wù)優(yōu)勢(shì)和特色，使之成為帶動(dòng)基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的龍頭。

（三）改革補(bǔ)償機(jī)制

改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，取消藥品加成，將三所縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的收入全部由財(cái)政補(bǔ)償（基本藥物按30%，非基藥按15%）。提高診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑，醫(yī)院收入有所提高。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

1.發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用。三所縣級(jí)公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。要合理提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的報(bào)銷比例，縮小醫(yī)保基金政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長的控制機(jī)制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。要在三所縣級(jí)公立醫(yī)院全部開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付和按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等方式，加強(qiáng)總額控制。科學(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備由政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策相銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50種。調(diào)整服務(wù)價(jià)格，提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)五類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)的幅度為13%，床位費(fèi)上調(diào)的幅度為36%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)等兩類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降幅為10%。凡納入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費(fèi)。對(duì)可向患者收費(fèi)的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價(jià)率和加價(jià)額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)院要通過公開招標(biāo)采購，降低醫(yī)用耗材價(jià)格。

3.規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價(jià)掛鉤的集中采購機(jī)制，在省級(jí)集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

4.落實(shí)財(cái)政投入政策。市財(cái)政對(duì)三所縣級(jí)公立醫(yī)院職工基本工資補(bǔ)助要達(dá)到100%，對(duì)參加事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三所縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)按單位繳費(fèi)部分的70%核定補(bǔ)助。全面落實(shí)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策;禁止醫(yī)院舉債建設(shè)。全面取消藥品加成，由此減少的收入由財(cái)政全額補(bǔ)償。市政府每年設(shè)立200萬元的公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)發(fā)展基金，用于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、優(yōu)秀人才引進(jìn)和獎(jiǎng)勵(lì)。

（四）改革人事分配制度

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模；市編辦根據(jù)全市人口數(shù)、醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制，實(shí)行總量控制、動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步建立調(diào)配使用秩序。三所縣級(jí)公立醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實(shí)行醫(yī)院對(duì)全部人員的統(tǒng)一管理制度。

2.深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護(hù)士不少于每病床0.4人。未達(dá)到85%比例的公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只進(jìn)不出，空缺崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。在有編制情況下，副高以上、研究生學(xué)歷和急缺人才可由縣級(jí)公立醫(yī)院聘用，上報(bào)理事會(huì)審定，相關(guān)部門辦理手續(xù)。完善縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制。對(duì)服務(wù)質(zhì)量好、服務(wù)數(shù)量大、社會(huì)效益好、群眾滿意度高的縣級(jí)公立醫(yī)院績效工資總量可高出一定幅度。通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的收入，用于醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)務(wù)人員的收入要與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系，加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部考核分配機(jī)制，績效工資要與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1.建立法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和縣級(jí)公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)利運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。成立由衛(wèi)生局局長擔(dān)任理事長，成員包括政府相關(guān)部門代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對(duì)象代表、專家學(xué)者等人員組成的公立醫(yī)院理事會(huì)。理事會(huì)負(fù)責(zé)三所縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬（修）訂等決策事項(xiàng)，院長選聘與薪酬制定，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的工作，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。建立院長聘用制度。明確院長、副院長選聘條件，采取公開選拔、社會(huì)招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權(quán)限審批，由公立醫(yī)院理事會(huì)聘任。實(shí)行院長、副院長任期制和目標(biāo)責(zé)任制管理，完善院長收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制。院長任期5年。由院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行管理，醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)民主的議事決策程序，在重大決策、項(xiàng)目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議，報(bào)理事會(huì)審批。

2.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制，建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審核。圍繞新的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)，健全完善醫(yī)院內(nèi)部決策、運(yùn)行管理、資產(chǎn)管理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等制度，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應(yīng)的運(yùn)行管理機(jī)制。

3.完善績效考核。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核體系。市衛(wèi)生局制定績效考核辦法，縣級(jí)公立醫(yī)院要充分發(fā)揚(yáng)民主，經(jīng)職工代表大會(huì)討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，制定績效工資分配辦法，報(bào)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后實(shí)施，并在單位公開。理事會(huì)與院長簽署績效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用（包括次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等）、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率、社會(huì)滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等。考核結(jié)果與院長任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工作水平等掛鉤。積極建立第三方評(píng)估機(jī)制，由第三方對(duì)三所縣級(jí)公立醫(yī)院績效績效客觀評(píng)價(jià)。

4.開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長培訓(xùn)考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院院長的政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，更好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢(shì)的要求。培訓(xùn)情況作為院長任職資格和任期考核的重要依據(jù)。

（六）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

1.合理配置醫(yī)療資源。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)制訂或修訂縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)計(jì)劃，選址新建市中醫(yī)醫(yī)院，完善市中心醫(yī)院和市婦幼保健院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。以市中心醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行后勤服務(wù)外包等。“十二五”期間，隨著人口的增長逐步建設(shè)骨科醫(yī)院、心腦血管病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、女子醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、風(fēng)濕醫(yī)院等5～8個(gè)專科醫(yī)院，以不斷滿足人民群眾日益增長的多層次就醫(yī)需求。

2.提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)公立醫(yī)院專科建設(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、病理、重癥監(jiān)護(hù)、傳染、急救、職業(yè)病防治等重點(diǎn)專科建設(shè)，開展宮頸癌、乳腺癌等重大疾病的救治及復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作，推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，制定實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。

3.加強(qiáng)信息化建設(shè)。建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的縣級(jí)公立醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步推行居民健康卡，有效利用居民健康檔案信息資料。發(fā)展面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。

4.提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平；加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策，中醫(yī)專項(xiàng)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，并不低于全市總衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的10%。

5.推行惠民便民措施。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，重點(diǎn)抓好復(fù)診患者預(yù)約，健全雙向轉(zhuǎn)診制度；實(shí)施新農(nóng)合先住院后付費(fèi)，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理；實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；完善患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”，年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合機(jī)制全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控?zé)煛⒐残l(wèi)生等宣傳力度，引導(dǎo)群眾培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。

（七）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1.加大人才引進(jìn)力度。政府給予資金和政策支持，吸引高、中級(jí)技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人和高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級(jí)公立醫(yī)院長期工作。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比例不低于1:2。調(diào)整醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審政策，增加高級(jí)職稱技術(shù)人才比例。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員全部具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。“十二五”期間，三所縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上，市中醫(yī)院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上。

2.建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。新進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)人員培訓(xùn)。實(shí)施縣級(jí)骨干醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，每年不少于10人參加培訓(xùn)，縣級(jí)公立醫(yī)院每年選派10名骨干醫(yī)務(wù)人員到城市三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

（八）完善縣域一體化改革

充分發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，建立縣級(jí)公立醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。繼續(xù)做好三所縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。嚴(yán)格執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)一年的規(guī)定。實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動(dòng)為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動(dòng)、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運(yùn)行機(jī)制。有效解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。

（九）完善監(jiān)管機(jī)制

1.積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或市級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

2.建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會(huì)公開縣級(jí)公立醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

五、實(shí)施步驟

（一）調(diào)查規(guī)劃階段。成立全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案，報(bào)市政府審批；衛(wèi)生、編辦、人社、財(cái)政、物價(jià)等部門制定縣級(jí)公立醫(yī)院改革相關(guān)配套實(shí)施辦法。

（二）穩(wěn)步實(shí)施階段。按照市政府出臺(tái)的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，全面推進(jìn)綜合改革。

（三）整改提高階段。針對(duì)全市縣級(jí)公立醫(yī)院改革運(yùn)行情況，結(jié)合上級(jí)改革精神和縣級(jí)公立醫(yī)院改革方案要求，進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善不足。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，把這項(xiàng)工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。市政府成立推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作及改革的日常工作。

（二）加大保障力度。市財(cái)政要按照國家及省有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，及時(shí)撥付到位。同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。

（三）完善配套政策。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，是關(guān)注民生的大事，牽扯面廣，涉及部門多，各有關(guān)部門一定要明確責(zé)任，發(fā)揮職能，相互支持，相互配合，確保各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。市人社局制定縣級(jí)公立醫(yī)院分配制度改革的具體辦法；市人社局與市衛(wèi)生局共同制定縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革的具體辦法；市財(cái)政局制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)償辦法并組織實(shí)施；市物價(jià)局合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辦法；市衛(wèi)生局把推進(jìn)公立醫(yī)院改革與衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)”結(jié)合起來，加大力度，強(qiáng)化措施，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作順利完成。

（四）做好宣傳引導(dǎo)。廣泛開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的綜合改革理論水平，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細(xì)致地做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革的主力軍。大力宣傳縣級(jí)公立醫(yī)院改革的政策措施和目標(biāo)、進(jìn)展情況、取得的成效和先進(jìn)典型，爭取社會(huì)理解、配合和支持，營造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

（五）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。市醫(yī)改辦要加強(qiáng)督促檢查，每月召開一次聯(lián)席會(huì)議，及時(shí)研究協(xié)調(diào)解決醫(yī)改過程中出現(xiàn)的困難和問題。各有關(guān)部門要對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作要進(jìn)行全程監(jiān)管，及時(shí)總結(jié)交流好的經(jīng)驗(yàn)和做法，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。注重階段評(píng)估考核，努力做到“事前有計(jì)劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評(píng)估”，確保縣級(jí)公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進(jìn)、取得實(shí)效。