摘要：20世紀50年代以來，隨著人口老齡化迅速成為一種全球現象，人們開始高度關注老年人長期護理這個特殊的服務領域。長期護理不同于一般的醫療服務，其主要目的并非治愈疾病、恢復健康，而是在較長一段時間內，為老年人提供一整套包括日常生活照料和健康護理在內的綜合服務。這些服務可以由家庭成員完成，也可以由專業護理人員提供，服務場所多樣，形式靈活〔1～3〕。在已先期進入老齡化的多數國家，長期護理已非常普遍。我國在1999年也已進入老齡化國家行列，隨著我國人口老齡化的持續發展和老年人口的日益高齡化，老年人的長期護理問題正變得越來越突出。但就目前而言，我國的長期護理還處在剛剛起步階段，人們對長期護理的認識比較模糊，長期護理服務資金缺乏，管理體制和運作機制尚未完善〔3，4〕。因此，為老年人提供全面、系統、有效的長期護理支持成為目前急需探索和解決的問題。本文試圖從宏觀角度出發，分析我國城市老年人長期護理面臨的問題，并就如何應對人口老齡化、完善長期護理服務，提出應盡快建立完善的長期護理服務體系、探索適合我國國情的長期護理保險、加速老年護理人才的培養等有針對性的對策建議，以期實現健康老齡化。

關鍵詞：人口老齡化;長期護理;政策措施

1老年人長期護理的現狀與問題

長期護理是指由于疾病或衰弱導致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內，需要他人在醫療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護理服務是老年社會福利的一項重要內容。然而，目前我國城市老年人長期護理的現狀卻令人擔憂，面臨許多問題與挑戰。

1.1人口老齡化導致長期護理需求迅速上升人口老齡化是社會經濟發展到一定階段的產物，也是21世紀人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。在我國，人口老齡化已是一個不爭的事實。目前，60歲及以上的老年人口數為1.49億人，占全國總人口的11.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預計到本世紀中葉將達到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會經濟發展帶來的壓力，更為嚴重的問題是老年人群體的健康狀態不容樂觀。根據2005年國家衛生服務調查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關節病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴重影響老年人肌體正常功能，恢復期長，需要長期的治療和護理。即便不是患有嚴重的疾病，老年人也因為年老體衰常常需要護理服務才能實現正常的日常生活。據統計，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數據說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會更多地依賴子女或其他社會支持系統?？梢?，向老年人尤其是高齡老人提供長期護理已成為我國最具挑戰性的社會問題。

1.2家庭結構變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護理一直被認為是家庭成員的責任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負責照料，屬于非正規的長期護理服務。根據1992年中國老年人供養體系的調查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶→子女→孫子女→保姆或鐘點工，數據顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%，農村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會經濟的發展，居民的家庭結構和生活方式也發生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業流動的加速，獨生子女政策的推行，家庭結構開始趨向小型化、核心化。據統計，2005年我國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮為2.97人，農村為3.27人。同時，傳統生活方式與價值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關系模式，導致兩代人分居的傾向，老年人獨居現象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數84.37萬人，其中單身獨居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實行計劃生育的地區，上海首批獨生子女父母將在2013年前后進入老年階段，屆時，60歲以上的老年人口中，獨生子女父母將達到80%。這種空巢家庭將會形成第一次高潮并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務的困難與壓力進一步增大，家庭作為養老載體承擔的老年人護理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護作用，將會使老年人最基本的生活與生存權利受到危及。

一、“雙師型”教師隊伍建設存在問題

(一)對“雙師型”教師含義認識偏頗

加04年衛生部和教育部頒布的《護理、藥學和醫學相關類高等教育改革和發展規劃》中提出了建立“雙師型”教師隊伍，要求在專業師資力量中配備“雙師型”教師。由于社會各界對“雙師型”教師內涵把握的不同，部分高職院校在“雙師型”教師隊伍建設問題上產生了偏差。

(二)師資隊伍結構不合理

首先，是高職護理院校大都由原中專、成人學校升格而成的，師資隊伍的學歷相對高校普遍較低。其次，是護理學院中青年骨干教師中，有過長期臨床工作經驗的人才不多，臨床實踐能力相對較弱。教師只會按課本內容講疾病，不能真正應用于臨床實踐，造成理論與實踐環節嚴重脫節。具有雙證書教師的人數很少，“雙師型”人才的數量和質量明顯偏少、比例偏低。

(三)師資培養機制不夠健全

關鍵詞：護理領域

護理領域需要研究的問題和尚待驗證的理論很多，研究課題主要來自護理實踐。一個研究問題的產生常需經過長期的觀察和思考，主要從護理實踐和日常工作中發現問題，逐步形成新的想法繼而提出研究問題。目前護理研究的問題大多數為個人自選。主要有以下三個來源：

1、從理論中提出研究問題

許多研究問題就是研究者按照某一理論提出某種假設，推測按照此理論應該解決某一問題而提出的?？梢允浅墒斓睦碚?，也可為尚有爭論的學說。

2、從護理實踐中提出研究問題

大量的護理實踐為護理人員提供了研究問題的豐富來源。無論是臨床護士、護理管理人員還是護理教師，都會在自己的工作實踐中遇到使自己困惑或不解的問題。一般來說，護理實踐中經常遇到的困難及服務對象經常發生的問題都可成為有價值的研究問題。

尊敬各位的領導、各位同事：

大家好，本人姓名，今年歲，大專學歷。現有職稱主管護理師，從事護理工作多年。原任內一科護士長，現參加競爭護士長崗位上崗。下面我介紹一下本人的一些基本情況：

本人于年開始從事護理工作。在開平市第一人民醫院做護士工作期間，參加過下鄉醫療隊一年半，從事婦女保健、計劃生育宣傳、結扎手術的護理工作，在農村醫療隊的一年多，使自己得到最大的鍛煉，懂得了不少怎樣做好一名護士的道理。

年曾在醫院進修護理專業一年。

年調入職工醫院，分配在內科病房，曾擔任團支部書記。

年在醫院進修心電圖，同年有參加心電圖學習班，學制兩年。

尊敬各位的領導、各位同事：

大家好，本人姓名*，今年*歲，大專學歷?，F有職稱主管護理師，從事護理工作*多年。原任內一科護士長，現參加競爭護士長崗位上崗。下面我介紹一下本人的一些基本情況：

本人于*年開始從事護理工作。在開平市第一人民醫院做護士工作期間，參加過下鄉醫療隊一年半，從事婦女保健、計劃生育宣傳、結扎手術的護理工作，在農村醫療隊的一年多，使自己得到最大的鍛煉，懂得了不少怎樣做好一名護士的道理。

*年曾在*醫院進修護理專業一年。

*年調入*職工醫院，分配在內科病房，曾擔任團支部書記。

*年在*醫院進修心電圖，同年有參加心電圖學習班，學制兩年。