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【關鍵詞】安全隱患因素;護理管理;臨床護理;實施效果
隨著近年來醫療體系的不斷完善,醫院的護理工作在開展過程當中取得了良好的成績[1]。但在醫院護理工作正常開展過程當中,經常會由于各種各樣的原因導致一些安全隱患的產生,而這些安全隱患的存在將會大大影響醫院自身的護理服務質量,甚至在有些時候,將會引發醫療糾紛以及醫療事故[2]。
1資料與方法
1.1一般資料
對2018年1月~2018年9月來我院治療的患者共計60例的患者資料進行收集,隨后以我院安全隱患隱患和對策在我院實施的時間點座位分組依據,將其分為對照組和試驗組,每組各30例患者。其中,對照組患者包含男性15例女性15例,患者年齡26~73歲,患者平均年齡(36.43±14.67)歲。試驗組患者包含男性16例,女性14例,患者年齡25~74歲,患者平均年齡(37.21±16.12)歲。對照組和試驗組患者在性別、年齡、所患病癥等一般資料上均無顯著差異性(P>0.05)具有統計學分析意義。
1.2結果
通過對兩組患者的臨床護理結果觀察表明,采用常規護理方法的對照組患者出現臨床護理安全問題的患者為6例,占比10.00%,而采用安全隱患因素和預防對策策略的護理方法的試驗組患者出現臨床護理安全問題的患者為3例占比5.00%,試驗組患者在臨床安全隱患問題發生的情況要顯著優于對照組患者(P<0.05)。而通過對兩組護理人員護理技巧測評的結果表明,對照組護理人員的測評結果為(82.91±6.13)分,試驗組護理人員的測評結果為(94.21±5.33)分,試驗組護理人員的護理操作提升也要顯著優于對照組護理人員(P<0.05)。
2安全隱患因素分析
2.1醫院工作人員因素
2.1.1法律知識掌握不足很多醫院的護理工作人員自身并沒有真正去學習法律法規知識,甚至在進行護理工作開展過程當中,經常會產生違反規章制度的現象,忽視患者自身的合法權益,在對患者進行治療和護理過程當中,并沒有對患者進行囑咐。醫院護理工作人員的法律意識不足將會大大影響醫院正常開展護理工作,甚至會降低醫院的護理水平。并且部分新入職護理人員對護理技能掌握不夠熟練,護理期間極易出現穿刺失敗、護理不到位以及不安規定進行操作等現象,從而造成患者出現安全隱患。
2.1.2缺乏責任意識服務態度較差在我國很多醫院在開展護理工作過程當中,很多護理工作人員往往由于自身言語不當而造成相應的醫療糾紛。而且在現今很多醫院在開展護理工作過程當中,護理工作人員,其自身的責任心不強,服務態度不好。并不會及時叮囑患者用藥,護理工作人員的責任心問題造成的問題,給患者帶來了極大的安全威脅。
2.2患者隱患因素
2.2.1不遵守醫生囑咐很多患者在醫院就診期間對自身的身體情況并不能完全掌握,因此在治療和護理過程當中完全依賴于醫院的工作人員和護理人員。一旦患者自身的病情產生不良變化時,或者是沒有達到患者自身的期望值,患者就會產生負面情緒,不信任醫院的護理工作人員。部分患者在平時治療期間也不遵守醫生的囑咐,導致病情惡化[3]。
2.2.2無安全意識產生意外事故患者在醫院就診期間并不會過度重視自身身體情況發展變化,因此,在醫院就診期間十分信任醫護人員,能夠進行實時勘察,導致患者自身的安全意識降低,產生相應的意外事故。比如在治療期間患者摔傷,不注重飲食,作息時間,習慣導致病情惡化甚至感染,導致臨床護理安全糾紛事件產生[4]。
2.3醫院環境隱患因素
2.3.1管理制度不完善醫院在進行整體發展過程當中,并未制定合理的管理制度,管理制度不完善,也就導致醫院的護理工作人員在工作開展過程當中責任意識不強,醫院也并沒有及時的將責任落實到各個部門的工作人員身上,因此也就導致糾紛事件產生。
2.3.2醫院環境較差基層醫院其自身的經濟條件受到一定限制,導致醫院平時所應用的基礎設施產生老化現象。甚至目前很多基層醫院的地面磁磚以及衛生問題并沒有得到有效解決,設備老化問題,設備安全問題,以及治療環境不佳都會為患者的治療帶來一定安全隱患。
3解決對策
3.1增強工作人員法律意識
健全醫院管理體系醫院要定期為工作人員進行法律知識培訓,提高醫院護理人員的法律意識。醫院有健全自身的管理體系,管理制度,提高醫院管理水平,加強質量監控。同時還需要加強對護理人員進行專業技能和理論知識培訓,不斷提高護理人員綜合素質,從而為患者提供更加優質的護理服務。
3.2提高護理人員專業技能水平
醫院應當高度重視護理人員專業技能水平的提升,因此要定期為醫院工作人員進行技能操作培訓,制定完善的護理人員培養方案,也要時常為護理工作人員進行專業技術理論培訓,提高專業技能水平,尤其是針對實習生一定要進行崗前培訓。
1 潛在不安全因素
1.1手術前的護理安全隱患 ①個別護士責任心不強,沒有認真核對患者信息,導致接錯患者、搞錯手術眼別等;②工作繁忙中疏忽大意,女性患者未去掉發夾及一切妨礙手術臥位的頭發飾品,未松散編梳的粗辮子,老年患者未去掉活動義齒;③手術間安排不當,未嚴格掌握內眼、外眼手術區分標準,易發生交叉感染;④健康宣教,心里疏導不到位。由于眼科手術多是在局部麻醉或表面麻醉下進行,患者對手術環境不熟悉,易產生恐懼、焦慮心理,特別是眼科高齡患者,易引起心腦血管意外等各種并發癥,甚至導致死亡。
1.2手術中的安全隱患 ①老年患者感覺不靈敏,反應遲鈍,約束帶過緊易導致外傷;②顯微手術時,患者突然咳嗽或頭部移動易導致意外,誤傷眼內組織,影響視力,引起不良后果③未認清清點、核對物品的重要性,對術中所用物品不能做到心中有數、及時回收,又未仔細清點,導致異物遺留在患者組織內;④斜視手術矯正過程中,為達到滿意效果,患者需坐起檢查眼位,此時若交待不清,會發生用物污染、墜床等危險;⑤在手術室密閉的環境中,術中使用的監護儀、顯微鏡、吸引器等儀器的噪聲干擾,可引起護士頭痛、頭暈、疲勞及理解力、操作力下降,導致護理記錄不認真、不規范,有漏記、錯記、不準確、涂改等,提供不出真實有力的證據;⑥物品、藥品標示不清,匆忙中拿錯或藥品管理不當;⑦術中未嚴控人員流動及加強消毒隔離,會造成手術室污染。
1.3手術后的安全隱患 ①手術結束后急速將患者扶起,易引起性的低血壓,出現頭暈不適;②術后需包扎雙眼,如交替性斜視,易碰撞跌倒;地面水漬濕滑易摔跤跌倒,引起外傷;③術后未認真交待注意事項及臥位,易引起傷口裂開、出血、植入的人工晶體移位,導致手術療效差,視力恢復不滿意。
2 防范對策
2.1健全各項護理安全管理制度
2.1.1加強工作責任心,嚴格執行三差七對制度。①病區護士送患者入手術室前,在患者術眼眉毛正上方用記號筆劃"十"字,以醒目手術眼別。同側手腕佩戴松緊合適的腕帶,腕帶上填寫好患者的信息,包括:姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術眼別、手術時間。與手術室護士交接時,手術室接診護士認真核對上述十項內容,做到"五查",即:接患者查、患者入手術間查、點表面麻醉藥前查、消毒鋪巾前查、手術操作開始前與主刀醫師查對,避免接錯患者;②接患者入手術室前,女患者去除發夾等影響手術臥位的頭發飾品,老年患者去掉活動義齒,禁止帶手機;③各類藥品、物品固定放置,標示清晰,按效期使用,及時補充;④術中用藥、人工晶體等需護士與主刀醫師共同查對后方可使用;⑤加強巡視,仔細觀察病情,及時處理;⑥各種精密儀器設備定期保養,經常檢查性能,定期維修,確保手術順利進行。
2.1.2嚴格執行手術室消毒隔離制度,加強無菌觀念 ①物品使用前檢查物品名稱和滅菌日期。過期和潮濕應立即更換。藥品開啟后需注明開啟時間;②物品固定擺放。嚴格區分無菌區、清潔區、污染區。懷疑污染立即更換;③合理安排手術間。嚴格掌握內眼、外眼手術區分標準,防止交叉感染。感染手術嚴格執行感染處理流程;④建立手術室參觀制度,嚴格控制入室人數;⑤提供安全的手術環境,制定并消除或減弱噪聲源,提倡入室人員關閉手機,要求手術室護士在工作中做到"四輕"。
2.2健全護理記錄,詳細記錄患者的相關信息,書寫時注意規范,防止涂改。要有專人進行護理記錄的記載,如實地反映手術過程和護理操作的狀況。
2.3加強健康宣教術前多與患者溝通,告知手術過程和術中注意事項,積極配合手術。術后多吃清淡、富營養、易消化的飲食,保持大便通暢。避免長時間的低頭彎腰動作,避免劇烈咳嗽。及時佩戴眼罩,選擇合適的臥位,勿揉眼,勿壓迫眼球,養成良好的用眼習慣。
毫無疑問,如今各大公司以及工作人員都逐漸認識到網絡安全方面存在的潛在威脅。大大小小的公司均投資了一系列的產品來對抗病毒和垃圾郵件等最顯而易見的威脅。
然而,網絡犯罪也在隨著時間不斷變化,監測網絡攻擊相當困難。而且,如果某家公司或機構的軟件漏洞甚至安全鴻溝一旦暴露,這些相關的信息就會在網絡犯罪生態系統內得到迅速的傳播和分享,而此時往往那些企業安全基礎設施以及信息管理政策的負責人還遠未發現這些問題。
事實上,全球正在形成一種相互關聯極其密切的網絡犯罪環境。黑客更是變成了一種職業。這些人并不是為了名譽或榮耀,相反,他們是為了賺錢而發起形形的網絡攻擊,而顯然這一行能賺很多錢。
從帶來大范圍影響的超級大規模垃圾郵件攻擊,到目標更明確的其它攻擊,網絡攻擊可分為不同的類型和級別。
有一點要特別說明的是,這些黑客并不是一些坐在家里電腦前的孩子,他們是專業人員,并且確認了所要攻擊的目標――銀行、證券公司以及政府部門。
同時,SonicWALL還發現網絡攻擊的頻率和復雜程度也正在發生變化。社會工程學被經常應用于跨站腳本攻擊、跨站請求偽造等類型的攻擊上。
此外,Web 2.0應用的興起也使得用戶生成的內容有可能成為傳送惡意代碼的載體并泄漏公司的數據信息。這將成為IT及安防管理人員極為關注的一大焦點。
我們相信,由于該行業的未來發展方向已經從數據包掃描轉移到深度數據包監測防火墻設備,2008年將會加速新一輪網絡安防產品采購周期的到來。
無論這些設備是否為集成入侵防御設備(IPS)或集成了IPS的設備,亦或是反病毒網關或其他網絡安全威脅防御技術,我們相信在網關內安裝的防火墻擁有深度數據包檢測功能將成為一種必需。
2007年,我們已經看到了這種趨勢的興起并預期這一趨勢將在2008和2009年加速發展并在2010年趨于成熟。作為這一趨勢的一部分,我們相信系統的自動升級功能將得到進一步的應用,從而持續保障系統對網絡威脅的防御能力。
隨著社會的進步,人們生活水平的提高,患者的維權意識在逐漸增強,做好手術室護理安全管理尤為重要;加強手術患者的安全管理,提高服務質量,嚴格執行各項核心制度,杜絕在手術室護理工作中差錯事故的發生,實現安全醫療,現就手術室護理管理中存在的、潛在的不安全因素及安全管理措施討論如下。
手術室護理工作中常見的安全隱患
能夠導致手術室發生護理缺陷甚至差錯事故的環節比較多,無論輕重,都會影響手術的進步,甚至危急生命。
接錯患者:“三查七對”執行不嚴格;加上患者術前注射鎮靜劑,會發生不正確的對答;與病房護士交接時出現缺陷,容易接錯患者放錯手術間。
擺手術不認真,約束帶墊放置不合理,而發生壓瘡;約束帶過緊或肢體外展過度,時間過長而引起神經受壓,襯墊放置不當而影響患者呼吸、循環。
手術部位正確:因術前手術部位未標識,未仔細校對病歷、X線片、CT、MRI結果等而導致手術部位的正確。
用藥、輸血正確:輸注瓶上輸注特標簽不清,執行口頭醫囑有誤,檢查不正確,導致用藥正確。
器械準備不完善,清點有誤,準備的器械與手術不相符,刀、剪、針不利性能差,結扎線不牢,吸引器管堵塞,吸引不暢。
術中儀器使用不靈:術前沒有將術中使用儀器試機,電刀接頭固定不牢,臨時發現故障。
不堅持原則,清點有誤:術前、關閉體腔前、關閉體腔后清點器械不認真,對器械的完好性、完整性不了解,未按規定查對,導致異物遺留。
感染管理制度不完善:術中無菌操作不嚴格,滅菌不達標,參觀人員無序流動,沖洗傷口的鹽水瓶污染等。
電灼傷:因患者皮膚與升降臺或手術臺金屬部件直接接觸或負極板處潮濕,在使用電刀時造成電灼傷。
送驗標本丟失:因責任心不強或查對失誤,導致手術病理標本錯放、錯送或遺失。
安全隱患發生的原因
上述問題的發生原因很多,有些是綜合因素匯集,分析有:①工作責任心不夠強,沒有嚴格執行醫療護理的規章制度,尤其是核心制度,一些護士工作責任心差,不認真履行崗位職責,不嚴格執行規章制度,法律意識淡薄。②綜合素質差,業務能力低,不注重自身素質的提高,不鉆研業務,導致專業技術不熟練,造成實際工作手忙腳亂。③護理文書不規范,對手術室護理記錄正確、漏記、涂改、記錄不準確。④工作忙、壓力大、精力、體力透支,產生不良有的心理狀態和行為,影響手術的正常發揮。⑤管理不到位:手術室的管理制度形同虛設,不認真執行、落實,缺乏強有力的質量監管,使得人員渙散。
安全管理措施
加強教育,嚴格核對患者信息,做好術前訪視,術后回訪制度,術前1天由該手術巡回護士根據手術通知單認真填寫術前訪視單內容(手術患者姓名、性別、年齡等),攜帶訪視單到該手術患者床前進行訪視,嚴格查對,了解患者身體狀況,化驗結果,藥物過敏史,核對無誤,患者簽名,確認,避免接錯患者,防止手術部位正確。
防止壓瘡:巡回護士擺放手術要輕,避免拖拉推拽患者,床單保持干燥平整,舒適處于功能位置,避免血液回流受阻。肢體不可過度外展,保護好壓瘡的好發部位。盡量使用凝膠墊或柔軟的海綿墊以保護。手術時間過長時,在不影響手術的情況下,對受壓部位進行按摩,增加局部血液循環,注意保暖,降低壓瘡的風險。
防止用藥、輸血正確:藥物應擺放有序,標識醒目。在搶救患者執行口頭醫囑時需大聲復述1遍,經麻醉醫師核對無誤后再執行,并將藥瓶、安瓿保留血查。術中如果輸血,嚴格“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量、檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等,無誤后方可輸入。要嚴密觀察有無輸血反應,輸血完畢,血袋冷藏保留24小時備查。
增強法律意識和自我防護意識:定期學習法律法規知識及手術室各項規章制度,工作中不談論與手術無關的話題,嚴密觀察病情,準確無誤地執行醫囑,主動提供手術臺上所需物品,確?;颊甙踩?,使手術者滿意。
加強理論知識、操作技能學習:積極參加自學,訂閱各類護理刊物,提高業務技能及應急能力,做到術中主動配合,對新開展的手術,請醫生講解手術步驟,配合要點及注意事項,經過理論實踐的結合,提高護士手術配合能力。
在 FANUC series oi Mate TB 系統中,生產廠家為了使操作者加工方便,設置了后臺編輯功能,即在自動加工過程進行時,可在不終止加工的情況下,程序編輯方式對當前程序進行修改或對其他程序進行后臺編輯 ; 也可將控制方式選擇至“手輪方式”,通過搖動手輪使刀具移動,從而改變加工點的位置。后臺編輯功能方便操作者在加工過程中對所加工的零件進行修改,簡化了操作過程。但這種簡化,卻給安全操作帶來了一個嚴重隱患,在教學實踐中,易出現學生誤操作。當控制方式選擇至“自動循環”方式時,在機床卡盤未夾緊或尾架沒有頂出(即機床未準備好)的情況下,按下“循環啟動”鍵,機床不操作。此時將控制方式選擇至“手工操作”,使機床卡盤夾緊、尾架頂出(即機床準備好),則剛剛所選的“循環啟動”命令有效,程序自動執行。如果此時操作者正在上料,手還未離開工件,程序中又存在主軸啟動指令,則操作者極易傷手,甚至可能出現嚴重安全事故。
解決方法如下:
1、 生產廠家調整系統梯形圖,使“循環啟動”鍵的啟動條件改變,即需在“卡盤夾緊”、“尾架頂緊”都準備好的情況下,在“自動循環”或“ MDI ”方式下“循環啟動”鍵才能發生作用,缺少其中任何一個都無效。
“或”的關系轉換成卡盤夾緊尾架頂緊自動方式循環啟動“與”的關系。不過這種更改將會使“后臺編輯功能”失去作用,對于操作者需要邊加工邊更改程序時會帶來困難,但在更加注重安全的機械工程實訓教學中,這種改變非常有必要。
2、 取消已有命令。在“自動方式”按下“循環啟動”鍵無效后,隨即按下“ reset ”鍵取消已有命令,即使“卡盤夾緊”、“尾架頂緊”、“自動方式”程序不會自動執行,需重新操作“循環啟動”鍵。這種方法將危險消除在萌芽狀態,值得在應用中推廣。
二、機床電源問題
數控機床裝有 NC 系統 ( 數字控制系統 ),NC 數據要求機床關機時能夠有效保存,因此 NC 系統擁有自己的掉電保護備用電源。當 NC 電源電量不夠時,需及時更換電池,以保證數據不丟失。然而正因為 NC 系統有記憶功能,如果操作者正在操作機床進行加工,其他人員將機床總電源關閉,則機床托板有可能不受控制繼續前進,撞壞機床,發生事故。同時,由于 NC 電源瞬間電流過大,易燒壞機床。所以,數控機床開關機應有其先后順序:開機先開外部總電源,再開機床總電源,最后開 NC 電源。關機先關 NC 電源,再關機床總電源 , 在確定無其他機床使用的情況下關閉外部電源,與開機順序正好相反。
三、西門子系統操作選項的確定
西門子系統在進行控制面板操作時需不時進行選項的確定。如圖 1 所示,在進行對刀操作時,當完成 X 軸或 Z 軸的對刀操作后,顯示器上顯示的為新數據。但如不按“確認”鍵,系統仍以未對刀前的數據為所需刀補數值,不承認新對刀的刀補數值,此時如用此刀補值進行加工極易出現打刀事件。
再如在“ JOG ”方式下選擇“手輪方式”,系統會要求進行 X 軸或 Z 軸的確認,如不確認,則刀架仍以先前方向進行移動,容易造成刀架錯移動,發生打刀情況。
四、G54~G59 零點偏置及 FANUC 系統的工位移
在現代數控系統操作中 , 人們經常會使用 G54 ~ G59 中某一零點偏置指令來設定工件零點在機床坐標系中的位置 ( 工件零點以機床零點為基準偏移 )。使用此種方法應注意是否使用了刀具補償,刀補值的設定是以哪點為基準點進行設置的。如果以機床原點距工件的位移為刀補值,則再使用零點偏置指令就會出現坐標系定位錯誤,給操作帶來危險。所以一旦使用了 G54 等零點偏置指令應注意在操作完畢后應及時使用指令取消可設定的零點偏置。
同樣道理,在 FANUC 系統中存在著“工位移”,所謂“工位移”是指程序、刀具刀補、工件坐標系等數值不變,假想工件進行平移,即相當于工件坐標系往相反方向移動。利用此法可在不移動毛坯、不重建坐標系的情況下進行多件加工。使用“工位移”應注意用后取消其值,否則其他操作者在不知情的情況下,操作該機床易出現工件坐標系錯誤定位等情況,易發生打刀現象,造成安全事故。
五、刀具的磨耗補正值的設定
刀具的磨耗補正是指在對好刀、建立好刀補值后,刀具經過使用出現磨損,將此少量磨損值經過對刀放在刀具磨耗補正處。這里建議刀尖磨損值可放在磨耗補正處,但刀具的長度補償值應放在刀具長度補償處。因為在程序中如指定了換刀指令、刀補號,程序先執行換刀指令,再執行刀具的長度補償。而刀具的磨耗補正恰好相反,程序先執行刀具的磨耗補正,后進行換刀操作。如果磨耗補正值過大,刀具易撞在機床工作臺上發生危險。
六、數控銑床、加工中心 Z 軸值的檢驗
現在數控機床大多帶有圖形校驗功能,但多為二維圖形校驗。在數控銑床、加工中心中只能對 X 軸、 Y 軸圖形進行校驗,Z軸值則無法圖形檢查。所以不能認為,圖形正確程序就正確,還需對 Z 軸值進行試驗,對 G00 或 G01、G02 等指令的使用進行檢查,以免發生事故。
七、西門子系統程序的加工