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我國學齡前的聾兒有74萬,由于受經濟條件的限制,大多數學齡前聾兒無法接受專門語言康復機構的語言康復訓練,因此義務教育段教師任務很重。從事學齡段工作的教師需考慮:如何將聾兒的語言康復訓練滲透到教學中。
一、研究對象
2012年入學的一年級新生13人(其中3 人進行過聽力補償,效果較好),智力正常。
二、研究方法
案例研究法、訓練法。
三、研究內容與過程
在研究性學習的理論指導下,研究聾兒語言康復訓練在低段語文教學中的滲透策略。
研究過程:首先,制定教學模式和主要措施;第二,根據教學模式并總結聾兒語言康復在低段語文教學中的滲透策略;第三,按照已經總結出的策略,完成一個教學循環,總結案例成果。
下面以全日制聾校第一冊語文聾校教材為例進行說明:
該冊教材分兩部分:漢語拼音教學,看圖學詞。聲母學習順序為b p m f,d t n,g k h,j q x,z c s,zh ch sh r。根據相關研究,嘗試將教材編排順序做適當的調整:第一階段:b、m、d、h ,第二階段:p、t、g、k、n, 第三階段:f、j、q、x ,第四階段:l、z、s、r ,第五階段:c、zh、ch、sh。
教師在授課時根據需要適當增加內容,以教學聲母“b”為例,在新授時第一步幫助聾兒找到正確的發音部位,掌握正確的發音方式,送氣或不送氣的特征。“p”為雙唇音,發音時需雙唇閉合,氣流突然釋放出來且要送氣。對運動的理解,受聾兒自身認知水平影響,認知水平較高的聾兒理解較快,認知水平較低的理解困難。需指出的是,很多聾兒雖能理解,但由于下頜、唇、舌運動異常或協調運動障礙,無法控制發音部位,這就需根據其特定情況,選擇相應的口部運動治療和構音運動治療,提高其運動的靈活性和協調性,為最終誘導出目標音位奠定生理基礎。教師需要通過大量的訓練材料來鞏固聾兒的正確構音。當聾兒能夠正確習得單個音位時,如將極易混淆的聲母放在一起時,很多聾兒還會出現錯誤,與相似的聲母音位相混淆,這時需進行音位對比訓練。
最后,總結聾兒語文教材的教學模式:聲母音位誘導-聲母音位習得-聲母音位對比-聲母音位鞏固。然而韻母的教學并非孤立存在的,而是根據孩子的語言發展特點以及孩子掌握的情況滲透到聲母教學中的。教師為評估孩子的語言康復情況,對孩子做一個后測,后測材料選擇為華師大黃昭明博士研究的構音能力評估詞表(50個詞)
四、研究結果與分析
研究結果顯示,按照聲母音位誘導―聲母音位習得―聲母音位對比―聲母音位鞏固的教學模式開展教學工作,聾兒的語言康復取得了明顯效果,總結語言康復訓練在低段拼音教學中的滲透策略:
(一)學齡段聾兒教師需接受專門語言康復培訓
聾兒的語言康復工作需要科學、系統的語言康復理論知識作為基礎,現在大多數從事特殊教育的教師是師范類一般專業畢業,學習的理論大多是如何組織課堂教學,而語言康復理論知識中包含大量醫學知識,因此要掌握醫學理論知識,才能真正做到“醫教結合”。
(二)教師需要轉換自己的身份
語訓教師不僅傳道解惑,還需充當“醫生”角色,很多聾兒之所以不能正確構音,是因他們對發音部位和發音方式把握不好,有些是對唇、舌、下頜的運動無法控制,教師需借助口部運動訓練器,幫聾兒建立正確的構音方式方法,讓聾兒正確構音。
(三)加強學齡段聾兒的個別化語言康復
教師在課堂教學過程中需要把語言康復訓練滲透在語文教學中,由于學生個體差異性,導致聾兒的課堂語言康復效果存在差異,有些聾兒在課堂上“吃不飽”,需要個別化康復訓練,教師要針對性地制定該聾兒的個別化康復方案,對其進行個別訓練,以鞏固該聾兒的語言康復效果。
(四)重視學齡段聾兒的家庭康復
聾兒在校時間有限,更多與父母在一起,僅靠在校訓練不夠。聾兒語言康復訓練對正常人的依賴很強,需在正常人的提醒與督促下,才能很好完成語言康復訓練。在家時,家長應根據訓練材料內容以及聾兒已有的語言水平鞏固語言康復效果。
(五)教師與家長架起溝通橋梁
教師在校開展語訓工作以外,需將聾兒的語言康復情況及時向家長反饋,指導家長做好家庭康復。家長應樹立對聾兒康復的信念,積極配合教師,做好家庭康復工作。
聾兒語言康復非一朝一夕能完成,也非教師一方就能完成,只有在社會各方面的協同下才能做好。
[關鍵詞] 腦梗塞;康復期;心理護理;效果
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)01(a)-0156-02
腦梗塞是以后總常見的腦血管疾病,該病的發病率和致殘率都較高,多發于老年患者。主要是因為老年人機體的功能衰退,組織器官逐漸衰老,康復也較慢,部分嚴重的患者甚至可以發展成為不可逆的病理狀態[1]。臨床上,及時糾正患者的心理障礙對于促進患者的康復有著非常重要的意義[2]。因此,對腦梗塞患者施行有效的心理護理是一項意義重大的工作。為探討腦梗塞患者在康復期間的心理護理措施以及護理效果,該研究選取了該院在2011年1月―2012年1月期間收治的確診為腦梗塞的患者128例,對其中的68例患者進行了針對性的心理護理,取得了比較理想的效果,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的確診為腦梗塞的患者128例,其中男76例,女52例,年齡在40~88歲之間,平均年齡為(52.16+6.84)歲,且60歲以上的患者80例。所有的患者都經過CT確診,且都符合腦梗塞患者的診斷標準。128例患者中酒后發病16例,由情緒波動引發28例,原發性84例。患者主要的臨床表現為:意識清晰,且伴有不同程度的語言障礙而且肢體癱瘓。然后隨機將所選取的患者分為兩組,分別為觀察組和對照組。
1.2 方法
兩組患者都進行生活護理、用藥指導、康復指導以及飲食指導等傳統護理。然后對照組的患者在傳統護理的基礎上進行針對性的心理護理,采取的相關措施如下。
1.2.1 心理分析 病人的心理變化主要分為兩個階段,第一個階段是病情恢復階段:有部分患者雖然在搶救之后,沒有生命危險,但是機體受損的部位并沒有得到較好的恢復,從而使患者傳聲沮喪、失望等情緒[3]。還有部分患者,雖然驚醒積極的鍛煉,并且通過多種方法進行治療,但是由于聯系的方法不正確或者治療的方法不合適,導致機體的功能并沒有得到理想的恢復,嚴重的患者甚至產生廢用性肌萎縮或者關節強直僵硬,從而導致患者的心理狀態進一步變差[4]。第2個階段是后遺癥階段:此類病的患者一般在10個月之后就會進入后遺癥的階段,到了這個階段之后,即使進行正確的治療和鍛煉,還是會有一部分患者會存在肢體和語言障礙,嚴重的患者甚至喪失治療的信心,拒絕或者消極接受護理和治療,患者的這種心理狀態給治療和護理工作造成了非常大的困難,而且也對患者的康復造成了嚴重影響。
1.2.2 心理護理 ①基本護理:首先對患者臨床的各項特征進行仔細的觀察,綜合掌握患者的心理狀態,然后根據不同患者的情況制定針對性的護理方案。護理人員應該多和患者進行交流,對于患者的任務疑問都要給與準確、耐心的回答,特別是對于康復期間的患者,從而幫助患者減少疑慮。此外,還可以向患者介紹一些治療成功的案例,使患者增強康復的信心。對于存在語言和肢體功能障礙的患者,在護理過程中應該盡量根據患者模糊的語言表達和手勢去揣摩患者的意思,并從中了解患者的要求,及時采取措施進行解決。由此建立護理人員和患者之間的親近感以及信任度。②功能鍛煉:根據患者不同的情況制定適宜的鍛煉方案。對于可以進行主動鍛煉的病人,可以對患者進行適當的指導,或協助患者在床上進行直立和坐騎的鍛煉,并且逐漸向行走訓練以及身體平衡的鍛煉過渡;對于肢體嚴重不便或癱瘓的患者,護理人員應該及時幫助患者進行一些被動型的訓練。比如可以給患者進行肌肉按摩,加強患者的關節鍛煉,從而增加患者關節的靈活度以及肌肉的功能。當患者的肢體功能恢復到一定程度之后,應該根據情況逐漸減少訓練的內容,并逐漸加強患者主動鍛煉的意識。綜上,鍛煉遵循由慢到快、由易到難、由部分到整體、由間斷到持續的原則,患者應該持之以恒、循序漸進。在鍛煉的過程中,護理人員應該根據患者的情況及時調整鍛煉方案,是患者保持鍛煉的信心和熱情。③語言訓練:喪失語言功能很容易因為不能正常表達而產生沮喪、焦躁的心理。和這類患者的交流可以通過書面文字進行,從而了解患者的生活和情感需要,對患者的不良情緒有初步的緩解作用。同時,應該積極對患者進行語言的恢復訓練。每天讓患者聽聽喜歡的歌曲、相聲或者錄音等等,以此來刺激患者的神經。部分嚴重的患者可以先指導患者進行發聲練習,從簡單的音節、短語詞匯開始,之間加強練習的復雜度。總之,患者語言功能的恢復必須從多種渠道進行練習,并且持之以恒、循序漸進。
2 結果
經過綜合性治療以及護理之后,觀察組患者未愈6例(8.8%),好轉27例(40.2%),痊愈35例(51.0%);總有效率為91.2%,對照組患者未愈21例(34.6%),好轉例32(53.8%),痊愈7例(11.60%);總有效率為65.4 %,兩組之間的差異有統計學意義(P
3 討論
腦梗塞患者在搶救之后雖然大部分可以脫離生命危險,但是非常容易留下后遺癥,而且患者的不良心理狀態對于搶救后的康復有很大的影響[5]。主要是因為患者沮喪、悲觀的心理,不僅可以直接對康復造成影響,而且由于負面的情緒可以間接地對康復訓練的效果造成影響[6]。所以,腦梗塞患者的不良心理必須得到及時有效的護理。在對此類患者進行護理時,首先應該對患者的臨床表現以及心理狀態進行正確的分析,而且不同的患者在不同的階段,其心理狀態是有差異的[7]。因此,護理人員必須及時的根據這種差異來調整護理的方案。其次,在進行心理護理的過程中,必須要和患者進行良好的溝通,增強和患者之間的親近度以及信任感。此外,功能訓練以及語言訓練也是非常重要的,積極的訓練不僅可以重新建立患者康復的信心,而且可以刺激神經系統,促進康復。
綜上所述,采取及時有效的護理措施對于腦梗塞患者進行心理干預非常重要,本次研究結果表明,在傳統護理的基礎上進行心理護理可以明顯的提高患者的臨床治療效果,促進患者的康復,提升患者的生活質量,值得在臨床上進行推廣。
[參考文獻]
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摘要目的:探討圖譜式宣教對脊柱術后功能鍛煉指導的效果,為今后更好地實施術后宣教提供臨床依據。方法:將94例行脊柱手術的患者隨機分為試驗組50例和對照組44例,對照組按常規口頭講解式術后宣教,觀察組給予口頭講解加圖譜式術后宣教。分別于術后24,72 h及1周進行宣教,比較兩組患者功能鍛煉依從性、鍛煉效果、患者滿意度和鍛煉時間。結果:試驗組患者功能鍛煉依從性、鍛煉方法掌握、患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05),鍛煉時間長于對照組(P<0.05)。結論:圖譜式宣教對脊柱術后功能鍛煉指導的效果明顯,能促進患者功能恢復,提高其生活質量和對護理工作的滿意度。
關鍵詞 脊柱術后;圖譜式宣教;功能鍛煉;效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.021
隨著社會的發展,交通事故的不斷增加,因外傷引起脊柱脊髓損傷的患者越來越多,手術作為一種治療手段,已普遍被患者及家屬所接受,但術后的康復訓練由于住院時間短,接受康復訓練的時間少,在我國社區康復開展滯后。因此,采取有效的功能鍛煉指導方式對脊柱術后患者的康復顯得尤為重要[1]。臨床上,功能鍛煉指導方式常以語言指導為主,輔以示范性指導,通過口頭宣教及書面資料對患者進行功能鍛煉指導[2],患者常常由于年齡、地域、文化、受傷程度等不同,不能完全理解掌握鍛煉的方法,護理人員常需反復多次宣教[3]。我們受此啟發,將功能鍛煉的方法以圖片分解并配以文字說明,然后裝訂成冊。利用圖譜和語言溝通相結合的方法,對患者進行術后功能鍛煉指導,最大限度地恢復患者的功能,取得較好效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇我院骨科2011年3月~2012年12月行脊柱手術患者94例。入選標準:(1)經臨床診斷為頸、胸、腰椎體骨折行手術者。(2)年齡18~70歲。(3)神志清,無精神障礙者,有閱讀理解能力。(4)愿意參加此研究。將患者隨機分為試驗組50例和對照組44例。試驗組男33例,女17例;年齡22~70歲。對照組男31例,女13例;年齡25~70歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組采用常規口頭講解式術后功能鍛煉指導。
1.2.2試驗組術后24 h由責任護士向患者講解功能鍛煉的具體方法,告知患者鍛煉時須注意的事項,詢問患者鍛煉后的感受,耐心解答患者的提問,并發放圖譜式功能鍛煉宣教手冊。包括:(1)握力器的鍛煉。適合人群:頸椎前、后路手術。目的:鍛煉手的握力。方法:根據自己的握力,準備彈性適中的握力器,術后第1天即可開始練習。每日3次,每次10~ 20回,之后逐步增加。(2)對指鍛煉法。適合人群:頸椎前、后路手術。目的:鍛煉手的靈活性。方法:術后第1天即可開始練習。以拇指-示指,拇指-中指,拇指-無名指,拇指-小指順序練習,每日3次,每次10~20回,之后逐步增加。
1.3評價方法比較兩組患者掌握功能鍛煉方法、功能鍛煉時間、鍛煉依從性等3項指標內容。問卷調查患者對護理工作滿意度,分為滿意、不滿意2個維度。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計學軟件,計量資料比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者每天功能鍛煉時間比較(表1)
2.2兩組掌握鍛煉方法、依從性及滿意情況比較(表2)
3討論
3.1圖譜式功能鍛煉指導方法對脊柱術后患者功能恢復的影響積極正確的功能鍛煉可以促進椎體骨折復位及腰背肌功能的恢復,改善局部血運,促進組織修復,增強脊柱的穩定性,預防并發癥發生,增強手術效果[4],脊柱術后神經功能的恢復有賴于患者早期進行正確的功能鍛煉[5],可患者由于對康復知識不了解,導致康復時間延長或并發癥發生。發放圖譜式功能鍛煉指導手冊滿足了患者對康復知識的需求,幫助患者進行正確的功能鍛煉,從而預防并發癥,提高自我護理能力,可促進神經功能的恢復。
3.2圖譜式功能鍛煉對脊柱術后患者康復依從性的影響
針對脊柱術后患者神經功能恢復的需要,我們采用了圖譜式功能鍛煉指導方式并進行出院患者電話隨訪。為保證術后功能鍛煉指導的科學性和有效性,提高患者康復訓練的依從性和準確性,將功能鍛煉步驟拍成彩色圖譜,利用圖譜和語言溝通相結合的方法,對患者進行宣教指導,使患者易學易懂,便于掌握和記憶;口頭講解、示范是護士進行功能鍛煉指導的常用形式[6],其優點在于簡明扼要并易于開展,但對患者而言比較抽象,有時因護士的表達能力差而影響效果。而利用圖譜和語言溝通相結合的方法,對患者進行宣教指導,因圖譜直觀易懂,易被患者接受理解,讓患者更好地掌握鍛煉的方法,增加患者對康復的信心及對護士的信任感,提高了患者對護理工作的滿意度。
4小結
功能鍛煉是治療脊柱骨折不可缺少的重要一環,通過本次研究得出采用圖譜與語言交流相結合的功能鍛煉指導,能幫助患者增加康復知識,提高患者自我護理的能力,讓患者及家屬更好地掌握功能鍛煉的方法,自覺地、持之以恒地堅持功能鍛煉,從而減少并發癥的發生,提高鍛煉效果,促進神經功能恢復,讓患者能早日回歸社會。
參考文獻
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【關鍵詞】 腦卒中;偏癱;早期康復
腦卒中是發病率最高的腦血管疾病, 該病具有發病率高、致死率高、致殘率高、復發率高的特點, 其中致死率僅隨心肌梗死和惡性腫瘤之后, 居第三位。近年來隨著腦卒中臨床治療水平的不斷提升, 致死率不斷下降, 但致殘率卻一直居高不下, 有報道稱50%~70%治療后存活的腦卒中患者存在偏癱、失語等重度殘疾[1]。腦卒中偏癱患者的恢復是一個長期過程, 早期系統、高效的綜合康復鍛煉能夠促進受損功能的恢復, 極大改善患者的肢體功能和生活質量。作者現對南陽市中心醫院近年施行的腦卒中偏癱患者的早期綜合康復治療進行總結, 以為臨床應用提供參考。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本院2011.6~2012.12期間收治的長期住院治療的腦卒中偏癱患者90例。(1)入選標準:入院后經頭部MRI或CT檢查確診疾病;均為首次并發, 且存在偏側肢體活動障礙;入院治療時生命體征均平穩;(2)排除標準:合并精神障礙、嚴重臟器功能障礙;入院后出現新病灶或病情持續惡化, 無法接受康復訓練者。根據早期康復鍛煉方法分為常規組和康復組各45例, 2組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)無統計學意義。具體如下。
1. 2 康復鍛煉 2組均進行抗凝、降纖、營養腦神經、抗血小板凝聚等基礎治療, 常規組于患者病況基本穩定后2周進行康復鍛煉。康復組則在病情穩定后2~7 d內進行康復指導和系統訓練, 具體內容見討論部分。
1. 3 評價方法 入院時和治療1月后均進行以下評定:采用MAS量表評價偏癱側的肢體痙攣度;采用FMA量表評價運動功能, 采用Barthel指數(BI)評價患者日常生活能力。
1. 4 統計學方法 計量資料用(x-±s)表示, 采用SPASS19.0軟件進行數據分析, 采用t檢驗, P
2 結果
3 討論
本文中2組康復鍛煉方法一致, 僅在開始康復訓練的時間上存在差異, 具體康復方法為。
3. 1 訓練 正確的能夠有效防止和對抗肢體痙攣, 科學的選擇應以患肢處于功能位(即患肢關節處于背曲位)為原則[2]。轉換時應當先按摩患肢, 活動患側各個關節部位, 指導患者用健肢帶動患肢活動, 指導患者翻身技巧, 待患者能熟練翻身后, 訓練患者靠健側肢體帶動患側坐、起, 待患者能持續坐穩30 min后進行站立訓練。
3. 2 手部功能鍛煉 手部功能的強化鍛煉非常重要, 患者要多自主練習手臂屈伸、拇指對掌運動等, 鼓勵患者進行簡單的解紐扣、更衣、持杯飲水等簡單日常動作。用大頭針力度適當的刺激患側, 還可用冷熱毛巾輪流擦敷, 以刺激患側, 活躍患肢的淋巴和血液循環。還可根據患者病況進行針灸治療。
3. 3 步行鍛煉 每次步行訓練前要讓患者連續起坐4次左右, 然后測脈搏, 若脈搏增加次數低于正常狀態下的1/3且無脈搏不齊情況時, 可進行步行訓練。訓練時準備好椅子, 以便讓患者隨時坐下休息。若患肢無力抬腿, 可用一根繩子系在患者腳部, 由護士協助提腳。
3. 4 日常生活能力訓練 主要包括:(1)患者取坐位時進行洗漱、進食、穿衣、脫衣訓練;(2)坐位轉移及站立訓練時可進行如廁和做簡單家務訓練;(3)進行動作訓練的同時, 對患者進行連續的認知和語言能力的康復鍛煉, 耐心與患者溝通, 鼓勵患者用簡單的語言表達意愿;(4)通過繪畫、練字、奏樂器等興趣鍛煉來培養患者的集中力和注意力。
3. 5 心理護理 營造溫馨、舒適的病房環境, 護士積極主動與患者講解疾病相關知識, 熱情地滿足患者的需求。每2周進行一次心理測評, 及時疏導和排解患者的抑郁、焦躁、恐懼、易怒等不良情緒。護理中運用積極暗示療法, 通過積極的肯定和言語暗示來使患者以積極心態配合訓練[3]。對長期進行康復治療的患者可讓陪護的家庭成員參與康復訓練中來, 用家庭的溫暖和社會支持來強化患者配合治療的信心。
及早對腦卒中偏癱患者進行早期康復鍛煉, 能夠預防長期臥床引起的肌力降低、肌肉萎縮、壓瘡、肌肉痙攣等不良后果。因此, 如果患者生命體征比較平穩, 病情穩定, 那么就越早進行康復鍛煉越好。本文中, 康復組患者病情穩定后5d內即進行康復鍛煉, 通過階段性、計劃性的患肢功能鍛煉、日常生活能力訓練和認知功能訓練, 1月后患者的患肢功能、運動功能和日常生活能力均明顯低于恢復期方進行康復鍛煉的患者。由此表明, 早期綜合康復治療對提高療效、穩定患者心理、減少后遺癥、提高患者生活質量上有顯著作用, 臨床上應當大力倡導對腦卒中偏癱患者進行早期康復鍛煉。
參考文獻
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【關鍵詞】 偏癱失語 中風 家庭護理
偏癱失語患者常伴有嚴重的言語、吞咽、認知障礙,生活自理能力大幅下降乃至喪失殆盡而且這種疾病恢復緩慢,再加上我國醫療護理資源嚴重短缺、家庭經濟負擔等原因,95%以上的患者在中風癥狀平穩后都需要轉入家庭療養。家庭護理措施的科學與否直接關系到患者的生活質量、恢復狀況,乃至生命延續。為此,在病人轉入家庭療養時,護理人員有必要對病人的家屬進行相關的護理指導,讓他們熟練掌握一些護理知識和技巧對病人進行科學護理,從而減輕病人痛苦,減少復發,減少后遺癥直至康復。
1 良好家庭修養環境創設的指導
偏癱失語患者行動不便,全身器官生理功能減退,肢體長期不活動,肌肉逐漸萎縮;心、肺功能減退,影響呼吸和血液循環,身體免疫能力大幅降低。因此,為患者創造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養環境,對于提高患者的抵抗力,減少其他癥狀的并發十分重要。保持室內空氣新鮮,開窗通風,但要避免直接風吹患者;嚴寒季節要注意保暖,預防感冒及呼吸道感染;保持患者大小便通暢,便后要及時幫助其用溫水清洗,保持衣物及床單的清潔、干燥和平整、柔和;臥床患者應每2小時更換臥位1次,翻身時應輕柔并給予拍背,骨突部位可用紅花酒精涂搽按摩,預防壓瘡或感染;養成良好的生活習慣,每晚睡前溫水泡腳,泡腳后按摩足底、足背及全足,可以對患者起到健腦益智,暢通周身氣血的作用;室內溫度20~24℃,濕度50%~60%;可播放患者喜愛的音樂,讓患者保持樂觀輕松的心情。
2 科學合理搭配膳食的指導
2.1飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、海蜇、蝦皮和蝦米,適當進食魚肉、雞肉、蛋和奶及奶制品,以保證足夠蛋白質的攝入。
2.2有高血壓者要控制食鹽的攝入,一般每天5克為宜。
2.3進食有困難者要喂食或鼻飼。協助進食時,應讓患者采取坐位或半臥位,臥位時將患者的頭和身體偏向健側,防止食物嗆入氣管。喂食時,速度不宜過快,每口量不能過大,不要催促患者。糊狀飲食以1茶匙為宜,流食用匙喂,飲水不要用吸管。進食后,令患者咳嗽或拍其背數下;鼻飼前應先抽到胃液后再灌注食物,以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢,要灌注少量溫開水清洗管腔,然后夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應每1-2周換胃管一次,及時清潔鼻和口腔。
2.4飲食應營養豐富品種多樣,并盡量作到高蛋白、高維生素、高纖維素,低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽。
3 功能康復鍛煉的護理指導
功能康復鍛煉是偏癱失語病人家庭護理的關鍵環節。功能康復鍛煉有利于增強病人的抵抗能力和身體體康復。功能康復訓練應當循序漸進并持之以恒。
3.1完全偏癱期。可采用按摩、推拿和被動活動,幫助病人功能康復鍛煉,防止肌肉萎縮。先按摩患肢,由指(趾)開始,向上向心按摩,揉、捏、拍打及屈伸關節,動作應該由輕到重,循序漸進。不要用力過度,以不使患者感到不適為塬則,切忌強力牽拉,每次全身鍛煉約15-30分鐘。癱瘓肢置要適當,肘彎曲、腕和手指伸直、踝關節保持90℃。可給予夾板固定,防止足下垂。當日也可用紅花、當歸、等中藥泡酒給予搽拭。
3.2部分功能恢復階段 這個階段要繼續前一階段的各項鍛煉,同時幫助病人翻身、起坐。站立鍛煉,先扶床架、椅背站立,然后徒手站立。肢體簡單運動鍛煉,如上肢的上舉、外展、外旋、肘關節的伸屈活動、下肢的伸屈和足的伸屈活動,逐步提高肌力和關節功能。
3.3基本恢復階段 在站立和上肢簡單活動的基礎上開始練習走路,手的精細動作和語言功能恢復。步行鍛煉先在扶持下左右擺動身體,兩腿輪流負重,繼之踏步,逐步過渡到手扶拐杖獨自行走。在出現劃圈步態時,應練習屈膝和提腿動作。上肢鍛煉可練習拿碗、湯匙、筷,穿脫衣服以及編織、擊球、打算盤等精細活動,既有利于訓練病人的眼手配合,又有利于感覺、感觀等知覺的培養,有助大腦神經的功能恢復。
3.4功能鍛煉要適度 患者活動時,應注意活動過度的癥候,如出現全身乏力,面色蒼白或運動不協調,心跳呼吸加快,甚至呼吸困難等缺氧表現應立即停止活動,必要時就醫。
3.5幫助語言功能的康復鍛煉 語言訓練貫徹總個過程,從日常用語開始,由簡到煩練習時先從一個字開始,逐漸到一個詞組,一條短語,循序漸進。還可通過書寫、手勢等身態語言以彌補和完成講話內容。對講話時出現單音、音調不正確不連貫者,應加猜測并予以澄清,使病人知道他的講話已被聽懂,使他樂于接受反復矯正,重建語言功能。
4 心理護理指導
4.1要面對現實,樹立戰勝疾病的信心。偏癱失語中風患者發病急,病情重,病程長,生活治理力度能力喪失殆盡,心理壓力很大,容易出現煩躁、抑郁、懼怕等不良心理。為減輕患者的心理壓力,家屬應注重與患者情感上的溝通,多關心、體貼和接近患者,使患者感受到受尊重和重視,把憂郁、懼怕的心理轉變為配合康復治療的積極行為,正確面對疾病,樹立戰勝疾病的信心。
4.2中風后遺癥患者在經搶救治療后,大部分神志是清楚的,由于突然的疾病造成殘疾心理受到嚴重的打擊和挫傷,最令病人難以接受的是半身不聽使喚,講話發音不清,以及大小便失禁等問題,使病人有驚恐、煩躁、悲觀、抑郁的情緒,對康復失去信心,甚至憤世,故恢復期家屬的心里關懷更為重要。因此正確指導家屬從語言、行為上做到和藹可親、耐心、細致周到,并加強與患者的溝通交流,在患者能力范圍內,鼓勵其作適當的家務,當患者有一點成績時,要隨時給予表揚,增強戰勝疾病的信心,減輕患者的自卑心理。鼓勵患者以堅強的信念、愉快的心情接受康復治療。