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醫保工作中存在的問題范文第1篇

關鍵詞：企業一套表 網上直報 問題 建議

1 企業一套表運行過程中存在的問題

在企業一套表統計改革工作運行的過程中，我們感到實際工作與企業一套表還有不相適應的地方，具體表現為：

1.1 部分企業統計人員素質不高，責任心不強。大部分企業是會計兼職統計，少數企業聘用做賬會計，不在企業定點定時上班，盡管經過統計業務培訓，但由于企業統計人員素質參差不齊，理解問題和解決問題能力不一，計算機和統計業務不熟悉，直報時操作不當、工作不仔細、不及時上報等原因，經常出現錯錄、漏報、錯行、漏項等差錯和問題，一定程度上影響了直報數據質量。

1.2 企業一套表開關網時間不夠科學，沒有充分考慮到節假日、周日的因素，容易出現專業人員假日加班及假日里找不到企業工作人員的現象，導致基層統計在審核、工作溝通方面出現不協調情況。

1.3 企業一套表填報還存在不科學的方面，諸如企業的統計報表和財務、工資報表不是由一個專業人員完成，導致在審核方面標準不統一，極容易出現邏輯不對應現象出現，導致報表質量不高。

1.4 區級統計人員缺乏、人力不足，導致現有人員承擔工作量過大，影響統計工作質量。

1.5 一套表報表設計上的欠缺。報表分專業設計的報表，沒有有機合并，多專業表種反復催報，企業很反感。

1.6 同期數審核出錯比較多，修改工作量大。

2 企業一套表統計改革工作建議

2.1 加強領導、確保企業一套表工作落實到位。基層政府應成立由分管領導為組長、由統計、發改、經信、商務、財政、稅務、工商等部門負責人為成員的改革工作領導小組，由統計牽頭具體工作。為了保證工作順利進行，制定企業一套表改革工作定期匯報制度，規定每10天向分管領導作具體匯報，并結合工作中存在的問題，及時提出解決辦法，加以落實。制定領導小組定期赴“三上”企業巡查制度，針對企業在企業一套表改革工作中出現的新情況，認真研究對策，加以解決，保證統計數據質量。

2.2 嚴格執行企業一套表制度，嚴格按照企業一套表制度規定的標準、口徑、范圍、表式、統計編碼開展調查，嚴格按照確定的調查單位和報表類型布置報表，督促指導企業聯網直報，在國家統一數據處理平臺上進行數據審核加工處理。強化全過程數據質量控制。各級統計部門要把數據質量控制貫穿于企業一套表統計改革工作的全過程，要建立統計數據質量管理責任制，明確統計數據質量管理責任領導、責任人及其職責分工。

2.3 加大宣傳力度，調動企業積極性。要廣泛開展宣傳，讓企業知道統計聯網直報工作的必要性，多方位調動企業網上直報的積極性。建議政府相關部門制定激勵措施，讓企業看到跨入企業一套表直報門檻的好處，進而規范企業統計人員，變被動為主動，讓企業網上直報成為企業自覺的行為。加強基層統計人員與企業統計人員的溝通交流，提高企業統計人員的自覺性。促使企業統計人員按照制度要求準確上報報表。

2.4 加強培訓。要加大培訓力度，提高業務水平。上級統計局要分專業重點培訓在填報過程中可能出現問題的解決方法，同時對本專業需要進行哪些操作繼續進行有針對性的培訓，要切實提高區、鄉兩級統計局專業人員對數據處理平臺具體應用的掌握能力。縣級統計局也要加大對企業的培訓力度，改變培訓方式，由“請上來”培訓轉變為“走下去”上門培訓，由集中培訓轉變為有針對性面對面指導，現場演示操作流程，讓企業統計人員掌握一套表填報要領，在錄入過程中盡量減少錯誤，提高錄入數據的質量，使企業統計人員對統計網上直報軟件應用自如，統計業務水平全面提升。

2.5 加強巡查、確保統計數據質量。通過企業一套表改革工作的落實，要對基層網上直報企業進行巡查、復審等措施，對企業經營狀態有了一個更加全面了解，對通過巡查發現的問題，及時整改，使企業將真實的經營狀況反映出來，如實上報統計數據。指導督促企業加強統計基礎工作，建立聯網直報環境，建立健全統計臺賬，規范統計行為。

2.6 落實“三上”企業統計人員工作責任制，保證企業一套表改革工作落到實處。為了使企業一套表改革工作落到實處，確保成功，對統計網上直報的企業統計人員實行了目標責任制，對于網上直報熟練程度、數據上報質量、數據邏輯關系審核、誤差率的控制都實行分值制，并在年末根據工作情況對統計人員進行考核和獎評，調動網上直報企業統計人員的工作積極性，保證企業一套表改革工作順利完成。

2.7 規范名錄庫管理。名錄庫是“一套表”改革工作的基礎，因此必須加強對名錄庫的規范管理，定期進行維護和更新，確保單位基本信息準確無誤，做到信息真實、行業清楚、維護及時。嚴格執行《全國統計系統基本單位名錄庫建設維護與使用管理暫行辦法》及其實施細則，嚴格貫徹“先進庫、再有數”和“不進庫、不出數”的原則，凡沒有進入由基本單位名錄庫生成的全國調查單位庫的企業，均不能作為企業一套表的年報、定報統計調查單位。

參考文獻：

醫保工作中存在的問題范文第2篇

關鍵詞：一套表；聯網直報；宏觀調控；統計任務

中圖分類號：C829.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2012）33-0144-03

1 企業一套表聯網直報存在的問題

1.1 基層單位對統計認識不足，重視不夠

對于一個企業決策者來說，感覺統計對企業在生產經營過程中的作用小，造成企業對統計工作重視程度不夠。目前企業統計現狀：一是統計地位低，隊伍不夠穩定。企業統計員均為聘用制員工，而統計工作事情多而繁雜，工作要求高，地位低，造成多數人都不愿從事統計工作。二是兼職普遍，責任心和精力難以保障。目前，企業的統計員中90%以上都是兼職，其從事統計工作的精力難以保證。三部分“三上”企業聯網直報硬件條件不夠完善。有的偏遠鄉鎮企業有電腦無網絡，極少數連電腦也沒有配置，缺乏完成此項工作應有的必備條件，造成只能借別人的電腦上報或在家里上報、到網吧上報。

1.2 統計從業人員素質不高， 統計意識不強

首先，統計專業分得較細，一般企業統計員都要承擔兩個以上專業的統計，其中有的工業統計員一個人就要承擔工業、能源、科技、勞動工資四個專業的統計，綜合業務水平要求較高。其次，統計方法、制度、內容及要求每年都會有變動，對統計人員不斷適應新變化提出了新的要求，加上統計多數是兼職，專門學習統計、研究統計的時間投入相對較少。特別是實行聯網直報后，對計算機操作的要求相應提高，一些年齡較大的統計人員由于電腦知識缺乏，造成上機直報操作困難。最后，因為統計員多為兼職，平常本職事務性的工作較多，統計局雖然盡量做到事前提醒，但仍有部分統計員填報報表拖沓，需要多次提醒才上報，自覺上報意識不強。

1.3 上報網絡不暢，影響聯網直報

一是由于統計局聯網直報服務器承載壓力太大，造成網速慢和網頁緩沖不及時等客觀原因，使企業不能及時順利登錄國家聯網直報門戶網站進行下載證書報表報送，有時打開某一報表界面后，只有表頭、表尾，無報表內容，需要等待好長時間才能錄入，影響基層單位上報的積極性；二是一些企業由于網絡不穩定造成經常無法聯網；三是一些多用戶共用網絡，造成網絡不暢。

1.4 多專業聯審評估困難較多

如上規模的工業企業，其統計報表涉及工業、能源、科技、勞動工資等四個統計專業，其他聯網直報企業均涉及兩個以上統計專業。在縣一級，每個專業都安排了不同的人管，專業相對分得比較細。在“一套表”的運作機制下，縣級是分專業進行審核、分專業進行查詢或通知企業進一步核實修改。企業統計員很可能是剛接完上一個專業的電話，下一個專業的電話又打進來了。

1.5 聯網直報平臺功能還需進一步改善

一是報送平臺界面友好度需要改善，如有的企業電腦系統時間設置不正確，造成企業統計人員登錄網頁無法打開，應該增加錯誤提示，幫助統計人員判斷頁面無法打開的原因；二是CA證書下載認證不夠人性化，如有的企業在實施統計上報時不同的表分別由不同的部門和人員負責，如果不使用同臺電腦上報，每次上報前都存在證書重發認證問題，會給直報單位帶來不便；三是查詢功能人性化不足，只能用組織機構代碼精確查詢，無法使用單位名稱模糊查詢；四是審核、修改通道不暢快。

2 企業一套表聯網直報工作難點的主要措施

2.1 加大企業一套表聯網直報的宣傳力度

加強對《統計法》和統計“四大工程”的宣傳力度，加強基層統計執法工作，讓企業更加重視和了解企業一套表、聯網直報等統計工作，從而加大統計辦公硬件設施的配備和高素質統計人員的任用。

2.2 加強業務培訓與業務指導，夯實統計基礎

統計聯網直報工作對基層單位統計員提出了更高的要求，要求基層單位統計員既懂統計業務又能熟練操作電腦。為此，加強業務培訓與業務指導，不斷提高基層單位統計員的綜合業務素質尤為重要。針對目前的情況，一是采取集中的方式，有針對性地開展業務培訓，對新從事統計工作的人員和年齡偏大的統計員更要實行重點培訓，確保每個企業統計員都能適應工作變化帶來的新要求。二是通過建立統計專業QQ群，充分利用網絡的便利優勢，對基層統計員實行網絡指導，及時解答基層統計員在實施統計報表填寫、網上直報過程中出現的問題。三是在統計報表上報前，通過統計專業QQ群進行網絡提醒，確保基層單位統計上報任務及時全面完成。

2.3 優化數據采集處理軟件

根據統計改革的要求，在相互理解基礎上，按照層級關系，盡量使縣級統計部門能夠在特殊情況下有處理問題的時間和空間，達到對基層適合、工作減負、糾錯方便，真正達到減輕基層和企業統計人員工作負擔的目的。進一步完善程序，提高程序運行速度。完善審核公式，保證數據質量。

2.4 加大統計執法力度，確保依法統計意識

統計執法采取定期與不定期的方式進行。通過統計執法，一是加大統計執法處罰力度，嚴厲打擊不履行統計義務、在統計上弄虛作假的違法行為；二是加大統計執法糾錯力度，及時糾正基層單位不重視統計工作、不支持統計工作、不配合統計工作的錯誤行為；三是加大統計執法宣傳教育力度，強化基層統計單位的統計法律意識。

2.5 及時解決基層單位網絡不暢問題，確保聯網直報渠道暢通

一是要求基層統計單位及時配備電腦、聯通網絡；二是對網絡不穩定的單位想辦法加以解決；三是對暫時無法解決電腦和網絡的單位，要求其利用別人或家中的電腦和網絡完成聯網直報；四是對直報網絡平臺因上報高峰網絡擁擠造成的網絡不暢問題及時做好解釋說明工作，取得他們的理解，盡量避開網絡高峰期上報。

2.6 強化數據審核評估工作，提升數據質量

聯網直報取消“雙軌制”后，不能因為專業人員的人工審核作用削弱而淡化縣級審核評估功能。一要加強對聯網直報數據的在線監測和審核評估。縣級統計局要在企業上報數據期間，密切監測聯網直報數據，及時匯總、分析、審核、評估。對數據出現異常波動的要及時采取查詢的方式予以核實，發現問題及時解決，確保數據的真實可靠。二要加強對調查單位的橫向對比。對比同類企業，從對比中發現問題，尋找線索，防止和杜絕企業因考慮自身利益不如實上報數據現象的發生。

2.7 規范名錄庫管理

名錄庫是“一套表”改革工作的基礎，因此必須加強對名錄庫的規范管理，定期進行維護和更新，確保單位基本信息準確無誤，做到信息真實、行業清楚、維護及時。嚴格執行《全國統計系統基本單位名錄庫建設維護與使用管理暫行辦法》及其實施細則，嚴格貫徹“先進庫、再有數”和“不進庫、不出數”的原則，凡沒有進入由基本單位名錄庫生成的全國調查單位庫的企業，均不能作為企業一套表的年報、定報統計調查單位。

參考文獻

[1] 劉建民.淺析統計“四大工程”建設與提高源頭數據質量[J].中國統計，2012，（8）.

[2] 武加波.關于企業一套表聯網直報的思考和建議[J].統計與咨詢，2012，（8）.

醫保工作中存在的問題范文第3篇

一、加強組織領導，確保創建活動順利開展。為了保證創建活動有序開展并取得實效，首先成立了創建活動領導小組，明確了工作職責，制定了工作措施。確立由醫療管理股具體組織實施，分管副局長負責抓落實的工作格局，從組織上加強對創建活動的領導，各成員相互配合，各負其責，充分發揮其職能作用，真正形成齊抓共管的創建工作局面。

二、加大宣傳動員力度，形成濃厚的輿論氛圍。全縣共認定定點零售藥店16家。主要分布在縣城區域范圍內和部分人口較集中的鄉鎮，為了保證“保障民生，和諧醫保”創建活能夠如期順利開展，使之做到家喻戶曉，深入人心，且產生較好的社會效應，首先我局及時將市處《關于在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫保”創建活動的通知》轉發給了各定點零售藥店。要求他們認真組織學習，充分了解到這次創建活動的重要意義和工作要求，端正態度，提高認識。二是在六月二十日我局組織召開了全縣定點零售藥店負責參加的創建活動動員大會，統一思想，統一認識，按照市創建活動工作要求，進行了具體的安排和部署，同時在會上充分肯定了我縣定點零售藥店在醫保服務工作中的積極作用，誠懇指出了我縣定點零售藥店目前的現狀，以及在醫保服務工作中存在的問題，并且針對存在的問題，著重強調這次創建活動中重點整治的范圍和內容，確保創建工作有的放矢，扎實整治，務求實效。

三、認真開展自查自糾，以實際行動推進創建工作。針對我縣部分定點零售藥店不能嚴格執行醫療保險政策、規定，在提供醫療保險服務過程中，存在以藥易物，變相出售日常生活用品，食品等與藥品無關的物品以及人卡不符，冒名用卡，滯卡消費，串換藥品等不良現象。要求各定點零售藥店必須認真對照創建工作方案，進行自查自糾。一是在自查過程中，針對自身存在的問題，對員工進行宣傳、教育和培訓，讓全體員工充分認識到這次創建活動的重要性，以及在醫保服務工作中必須具備的職業道德素質，充分了解和掌握醫療保險相關政策規定以及應該履行的職責和承擔的責任，確保在今后的醫保服務工作中，為廣大參保人員樹立良好的形象，提供優質的服務。同時，各定點零售藥店必須按照創建工作要求，向社會公開作出醫保服務承諾，以此營造創建和諧醫保氛圍。二是各定點零售藥店面對自查過程中發生的問題，進行深刻的反思和扎實整改，在規定的期限以內清場下架各類不符合醫保規定的日常生活用品、食品、化妝品等物品，退還所有滯壓在店的醫保卡，并且做好參保人員的解釋、說服工作，以免產生不必要的影響。從而，以實際行動促進創建活動的順利實施。在此期間各定點零售藥店上報自查整改材料16份。

醫保工作中存在的問題范文第4篇

摘 要 煤炭企業醫療保險已具規模，煤炭企業職工的醫療保險已得到充分保障。但現階段煤炭企業職工醫療保險管理工作存在一些問題，針對問題提出應加強相關管理工作的建議，以提高煤炭企業職工醫療保險管理水平。

關鍵詞 煤炭企業 醫療保險管理 提高

經過多年的醫療改革和發展，煤炭企業初步形成了以基本醫療保險為主，多種補充醫療保險為輔的醫療保障體系，使職工醫療保險工作走向了規范化、程序化。但由于煤炭企業自身特點，醫療保險管理工作存在一些問題，使得有效性的發揮受到了一定限制，所以針對這些問題應加強企業醫療保險相關管理工作，從而提高煤炭企業職工醫療保險管理水平。

一、煤炭企業職工醫療保險管理工作的重要性

雖然醫療保險工作不是煤炭企業的重點工作，但醫療保險工作與廣大職工切身利益息息相關，如果做不好，影響到職工的切身利益，職工就沒有好的工作情緒投入到工作中去，就會影響到重點工作。而煤炭行業又是高危行業之一， 相對于其他行業，煤炭行業風險性極高，加上粉塵度高導致礦工發病率高。此外，風濕、腰肌勞損、塵肺病等職業疾病也普遍存在，這就需要在保證安全生產，改善煤炭企業工作環境的同時更應注重企業醫療保險的有效管理，通過加強職工醫療保險管理工作，完善企業職工醫療保險制度，才能保障職工的身體健康，使職工更好地享受生活，解決職工的后顧之憂，而且完善的企業醫療保險制度和有效的管理工作能夠獲得職工的信任，使職工發揮潛力，安全生產、用心工作，給企業帶來更高的收益，保證了企業、職工利益的統一，更好地實現了企業可持續發展。

二、煤炭企業職工醫療保險管理工作存在的問題

（一）負擔重，壓力大

我國具有豐富的煤炭資源，但煤炭是不可再生能源，煤炭的開采利用必定要經歷開發、興盛、衰竭、報廢、關閉的過程。對于開發興盛期，煤炭企業的經濟效益正處于鼎盛階段，退休人員少，相對的支出少，企業醫療保險負擔也不重；而到了報廢階段，隨著開采資源的不斷減少，成本也隨之增大，退休人員也越來越多，這就加劇了企業醫療保險的負擔。在這種背景下煤炭企業醫療保險工作負擔較重，增加了企業醫療保險管理工作的壓力。

（二）不易管理，難度大

有的煤炭企業規模大，人數多，下屬礦區多且分散，并且隨著煤炭企業退休職工的增多，退休職工返回故鄉或投靠子女，分布全國各地，致使醫療保險工作不易管理，增加了醫療保險管理工作的難度，不利于企業醫療保險工作的順利開展。

（三）認識不足，重視不夠

有些煤炭企業負責人把生產經營、安全生產看作頭等大事，對醫療保險管理工作認識不足、重視程度不夠，認為企業只要生產效益指標完成好了，就算完成任務。因此，對醫療保險管理工作重視不夠，對醫保管理人員關心不夠，造成管理人員工作熱情不高，流動性大，在一定程度上影響了企業醫療保險管理工作的整體水平。

（四）工作量大，影響質量

大部分煤炭企業只配備一名醫保管理人員，往往一個人要負責全企業職工的醫療保險管理工作。加上煤炭企業用工制度多樣化，職工文化水平差異大，且大部分職工文化素質較低，不能較好地理解企業相關醫保政策和信息，所以咨詢量大，醫保管理人員在完成日常工作的同時還要耐心解答職工所詢問的大量問題，大負荷工作不僅造成醫保管理人員的工作壓力，還影響了工作質量。

（五）補充報銷，效率低下

在不斷完善企業職工基本醫療保險的基礎之上，一些經濟效益比較好的煤炭企業，積極開展了企業補充醫療保險。這些企業在職、退休職工每年都能享受企業補充醫療保險的補充報銷，報銷時間一般在次年中進行集中報銷，從收集、計算、審核到發放，大量的醫療費用報銷工作增加了醫保管理人員的工作負荷。并且，企業的補充醫療保險費用報銷大多無專業化的報銷平臺或軟件，采用人工計算，計算繁雜，效率低下。

三、加強煤炭企業職工醫療保險管理工作

針對煤炭企業職工醫療保險管理工作中存在的問題，應從以下幾方面加強企業醫療保險管理工作：

（一）煤炭企業負責人要加強注重，配好人員，提高醫療保險管理工作整體水平。負責人在抓好企業生產經營工作的同時，在思想上、管理上要高度重視企業職工的醫療保險管理工作，充分認識醫療保險管理工作的內容、性質和重要性。關心幫助醫保管理人員解決存在的問題，合理安排人員、人數，配備懂業務、素質高、有一定計算機操作技能的管理干部從事醫保工作，把基層單位的經辦人員收歸到社保中心集中管理，以協助醫保管理人員做好基層管理工作，減輕工作負擔，提高工作效率，從根本上穩定醫保人員隊伍。

（二）煤炭企業醫保管理人員要加強培訓和服務意識，進而提高工作和服務質量。針對醫保政策的復雜性和多變性的特點，醫保管理人員要時常掌握醫保新動向，并與相關醫保部門進行業務交流，解讀醫保政策。企業也應加大對醫保人員的教育培訓力度，通過培訓學習，解決日常工作中的問題。在工作中要牢固樹立服務意識，要本著對企業負責、對職工負責的態度，在服務中實施管理，在管理中體現服務。

（三）煤炭企業要運用多種渠道加強醫保政策宣傳，以利于醫保管理工作順利開展。針對煤炭企業職工分散的特殊性，企業可以通過局域網、宣傳欄、班組會、對異地職工郵寄宣傳冊等多種形式，把醫保的政策法規、操作流程等對職工進行宣傳，使職工知曉醫保政策，了解自己的權利，同時宣傳醫療保健和常見病防治知識，減少職業病發生率，提高自身健康和自我保健水平，把職工的健康狀況提高到一個新的水平，減輕企業的負擔，促進企業健康發展。

（四）煤炭企業要制定合理的補充醫療保險報銷方案，提高工作效率。煤炭企業要充分考慮實際經營狀況，在自身可以接受的范圍內，根據職工以及企業自身的實際情況確定適當的分擔比例，簡化計算程序，制定合理的企業補充醫療保險報銷方案。并應建立專業化的企業內部職工的補充醫療保險費用的報銷平臺或軟件，通過平臺導出職工醫保信息，計算報銷費用，縮短報銷時間，不僅提高了報銷業務的工作效率和準確程度，而且有效發揮了企業補充醫療保險的作用，進一步提高了企業補充醫療保險的保障性能。

（五）煤炭企業要做好維護廣大職工群眾的具體利益工作。煤炭企業踐行科學發展觀、堅持企業全面發展之路，在工作中應該落實好以人為本的發展理念，把廣大職工群體的具體利益擺在一切工作的首位。煤炭企業在采取各種措施進一步提高廣大職工整體收入水平、整體生活水平之余，還應該繼續廣開渠道，采取各種措施進一步地加強廣大職工養老社會保障體系建設，確實解決好廣大職工群眾看病就醫方面的問題，從而解決好廣大群眾職工的后顧之憂，使他們能夠安心地做好煤炭企業的各項工作。在具體的落實工作中，煤炭企業各級領導，只要條件允許都應該積極地密切關注并認真解決好與廣大職工群眾具體利益密切相關的困難與問題，從而為廣大職工群眾的安居樂業創造好良好生活工作條件。

參考文獻：

[1] 匡國紅.企業補充醫療保險現狀分析[J].科學與財富，014（05）.

醫保工作中存在的問題范文第5篇

關鍵詞:醫保 管理 經驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.269

醫療保險是社會保障體系中的重要組成部分,保證醫保工作有條不紊地進行,是構建和諧社會的重要基礎之一[1]。如何做好醫保定點醫院管理工作,關系到醫院、患者的切身利益,是政府保障勞動者權益和維護社會穩定的重要工作。

管理實踐

健全組織機構,人員落實到位:2008年在我院原有醫保辦公室的基礎上成立了醫保科,增加了人員配備,2009年醫院又成立了醫院醫保管理領導小組,由醫教部、院務部等相關職能科室負責人組成,分管副院長任領導小組組長,并賦予相應職能。醫院醫保領導小組辦公室成員由醫教部、院務部等人員組成。由醫教部主管,各個部門人員明確分工,相互配合,密切協同。

加強政策學習,提高全員素質:加強醫保政策的宣傳力度,深入臨床科室具體檢查指導,每年組織科室醫保知識講座5～8次,到課1500余人次。定期為進修生進行崗前培訓,講授醫保政策注意事項。定期住院總會上講評收集臨床科室醫保管理方面存在的問題。每月到全院各科室對醫保政策執行情況進行抽查,發現問題,現場及時糾正處理。周會講評醫保管理中的共性問題,實行重點科室重點跟進,重點講評。

發揮科室積極性,主動參與醫保管理:為確保醫保各種政策能及時培訓、落實到位,我院在臨床及醫保相關科室建立了醫保聯絡員隊伍,各臨床科室選派1名責任心強的醫生和1名護士作為本科的醫保聯絡員。制定了醫保聯絡員的職責、權利和義務。醫保聯絡員的主要職責為向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓,處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題,監督本科室醫保患者合理檢查、合理用藥情況,并重點分析醫保費用超定額原因并提出改進方案。醫保工作中碰到問題直接與醫保科溝通聯系,渠道暢通,使醫院醫保工作協調運轉。

強化信息手段,加大技術監管力度:為了更好的控制醫保病人醫療費用的不良增長,促進臨床醫師掌握醫保政策,醫保科與信息資料科從2007年12月開始聯合研制醫保監控管理軟件,2008年5月開始試運行,7月底在全院各臨床科室開始大規模應用,對醫保病人的藥品、診療項目、自費簽字手續及高值耗材使用審批手續實現電腦監控管理,避免了管理中人為因素帶來的隨意性。醫保監控軟件整合醫生工作站,實時監控,提示藥品使用比例,提醒醫師統籌支付比例,及統籌報銷金額,通過技術手段使主任和醫師了解整個病區醫保病人的費用情況,及時有效控制費用。

討 論

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時,由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔,以減輕企業負擔,避免浪費。

重慶新橋醫院是第三軍醫大學第二臨床醫學院,始建于1944年,現已發展成為一所設備先進、學科齊全、技術力量雄厚,集醫療、教學、科研、預防保健等于一體的大型綜合性現代化教學醫院。作為國家首批三級甲等醫院,也是重慶市最早成為醫保定點的醫療機構之一,經過多年醫保管理的實踐,積累了一定的管理經驗,取得了一定成績,多次受到市級表彰。

醫保管理是政策性很強的一項工作:在醫保管理工作中我們體會到醫保管理是政策性很強的一項工作,必須實時不斷地向受保群眾與定點醫療機構進行政策宣傳。而且醫保工作涉及到醫院工作的諸多部門和環節,因此醫院必須轉變觀念,正確定位,從外延擴張到內涵發展,狠抓制度落實、組織健全,醫院形成了健全的內部管理體系,必然會最大限度減少違規現象的發生,使醫保管理部門管理難度降低,節約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫保擴面、完善政策中去[2]。全院上下合力形成“全民醫保,全員全院參與”的局面,為患者提供“優質、高效、低耗、舒適”的醫療服務,只有這樣,才能使醫院在激烈的醫療市場競爭中立于不敗之地。

醫保費用管控是醫保管理的中心工作:醫療保險的最終目的是通過降低個人難以承擔的醫療費用的風險來提高參保人員的健康水平,堅守醫療保險基金的安全底線,是一個從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統工程,是一個醫保中心、定點醫院、患者三方的一個“博弈游戲”,是醫保管理的中心工作,也是醫院醫保管理工作的關鍵[3]。由于各個地區的經濟水平不同,各種結算管理辦法又各有優缺點,想做到保醫患三方都滿意是很難的,特別是作為醫療服務提供主體的醫院必須做好的醫保費用管控是任重而道遠的。

充分發揮醫保聯絡員作用是搞好醫保管理的重要舉措:構建一支高效的醫保管理團隊對于加強醫院的醫保管理大有裨益。由于醫保科專職的人員有限,定期組織科室醫保聯絡員學習醫保的相關政策,分析醫保管理中存在的問題,有助于提高整個團隊的醫保政策水平和執行力。我院醫保聯絡員制度的實施與不斷完善,通暢醫院內部環節管控,對保障醫保政策的落實發揮了積極的作用。

全方位多環節的質控體系是深化醫保管理的必由之路:在醫保管理方面,要加強醫保患者合理檢查、合理用藥的環節質控和出院病人的病歷質量終末質控相結合,加上完善的信息化管理手段,形成全方位多環節的質控體系是深化醫保管理的必由之路。

實踐證明,我們通過優質服務贏得了參保患者,隨著參保住院患者量的遞增,醫院未來的發展是美好的。但是,應該看到醫療保險制度改革雖已運行多年,但一個令多方滿意的方案還遠未達到,醫保管理工作任重而道遠,須全社會的參與和支持,積極探索研究一條適合國情,既節約醫療費用,又能提高服務效益的運行模式,將是今后醫保管理者共同努力的方向。

參考文獻

1 刑建麗,姚仲玲,孔若玫.實施醫療保險后醫療服務需求變化對醫院的影響與對策.中華醫院管理雜志,2001,17(12):754.