1資料與方法

1.1一般資料

本院在2012年3月~2014年5月收治的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中選取40例患者,均符合《神經(jīng)疾病》診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,男37例,女3例,年齡18~70歲,平均年齡(47.2±7.3)歲,發(fā)病時間2~3h。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①有惡性腫瘤、全身感染和自身免疫性疾病的患者；②6個月內(nèi)受過重傷或有手術(shù)史的患者；③不接受配合本次研究的患者。

1.3基本方法

1資料與方法

1.1一般資料：在我院急診科接診了5批共50例車禍傷員，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血氣胸5例。

1.2方法：在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結(jié)了以往救護(hù)經(jīng)驗，擬定出了對批量車禍傷員進(jìn)行院前和院內(nèi)急救護(hù)理模式，急救內(nèi)容主要包括接診、現(xiàn)場檢傷分類、院前急救、院內(nèi)急救等，把這些急救模式應(yīng)用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化的急救護(hù)理。在院內(nèi)的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經(jīng)留院觀察。

2急救護(hù)理模式流程

2.1組織搶救隊，做好救護(hù)工作：院方在接到事故緊急電話的時候，醫(yī)院要在最短的時間內(nèi)組織救援小隊，醫(yī)務(wù)科要站到第一線，還要成立一個衛(wèi)生護(hù)理小隊，對救援小隊的后續(xù)工作進(jìn)行處理。兩個小隊要聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮，不能慌亂，由醫(yī)院負(fù)責(zé)該區(qū)的護(hù)士長對整個局面進(jìn)行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴(yán)重程度進(jìn)行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當(dāng)傷員到了醫(yī)院之后，護(hù)士要在第一時間對每個傷員的傷情進(jìn)行分析和統(tǒng)計，統(tǒng)計出各個的病情，進(jìn)行先后不同程度的治療。在重病者出現(xiàn)嚴(yán)重的傷情和昏迷的情況下要對患者進(jìn)行有效的靜脈通路，并且向患者體內(nèi)補充血量。衛(wèi)生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準(zhǔn)備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設(shè)備。醫(yī)生要在患者從進(jìn)醫(yī)院后1h內(nèi)讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩(wěn)了以后，再進(jìn)行下一步手術(shù)。車禍導(dǎo)致的主要是內(nèi)部傷和身體一些關(guān)節(jié)的骨折。準(zhǔn)備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進(jìn)行有效地?fù)尵?。醫(yī)生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機能的正常運轉(zhuǎn)贏取時間。

2.2由搶救的難度配置護(hù)理人數(shù)：重病傷員在搶救的過程中的護(hù)理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護(hù)士進(jìn)行配合搶救；對中度傷員，3名護(hù)士可以負(fù)責(zé)3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護(hù)士完全可以負(fù)責(zé)救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護(hù)士可以進(jìn)行具體的分工，比如，由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)對傷員登記掛號；另一名護(hù)士負(fù)責(zé)對輕傷患者進(jìn)行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護(hù)士的工作量也加強了工作的質(zhì)量。護(hù)士在此中的工作是非常關(guān)鍵和重要的，當(dāng)醫(yī)生還沒到來之前，護(hù)士要先給患者進(jìn)行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護(hù)士也要適當(dāng)?shù)淖鲆恍┌参康墓ぷ鳎够颊呒覍俚那榫w能夠平穩(wěn)下來。

1病例介紹

患者男性，60歲，因“車禍致頭頸外傷30分鐘余”于2014~07~2721:30由120送入我院急診?；颊哂?1點左右騎電瓶車追尾集裝箱卡車，當(dāng)即倒地，神志清，但不能言語，額部有一傷口伴流血，頸部腫大，呼吸困難，予頸部制動，補液處理，患者生命體征平穩(wěn)后，行急診檢查，頭胸CT提示：外傷性蛛血，頸部、胸部、縱膈皮下氣腫，喉部CT提示：喉部皮下氣腫，喉部軟組織腫脹明顯，局部氣道狹窄。初步診斷：喉部氣管損傷，外傷性蛛血，多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷。檢查回?fù)尵仁液螅骞倏漆t(yī)生與家屬談話簽字，行氣管切開手術(shù)時，患者突發(fā)神志模糊，頸部腫脹，氣促明顯伴脈氧下降至82%，立即行氣管切開術(shù)，切開皮膚及分離皮下組織后，見大量暗紅色血液涌出，無法氣切，探查及甲狀軟骨粉碎性骨折，清除積血后在骨折處插入7.5#氣管插管導(dǎo)管，頸部切口予血管結(jié)扎止血，搶救過程中患者昏迷，血壓有下降過程，予輸少漿血3.5單位加壓輸血擴容治療，呼吸機輔助呼吸，送入ICU繼續(xù)完成氣管切開手術(shù)。患者于07~2810:00神志轉(zhuǎn)清，呼喚睜眼，自主呼吸可。07~30復(fù)查CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血較前吸收，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，轉(zhuǎn)五官科病房治療。8~12患者一般情況可，頸前皮膚對位好，氣管套管在位。喉部CT檢查提示：環(huán)狀軟骨形態(tài)不規(guī)則、局部不連續(xù)、舌骨及甲狀軟骨未見異常。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2急救與護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

2.1.1取低半臥位，專人護(hù)理，后頸部頸托固定，減少一切頸部活動，尤其是轉(zhuǎn)頭動作，減少對頸部的損傷和減少氧的消耗。

2.1.2氧氣吸入對喉損傷的患者是急救治療的重要措施。患者入院時BP161/97mmHg,P89次/分，SPO2：90%，R24次/分，口鼻部有血性分泌物，呼吸困難.予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4升/分。吸氧流量根據(jù)不同情況采用，開始給氧時速度不可過快，因突然大量的氧氣使血中含氧驟增、二氧化碳驟減，而達(dá)不到對呼吸中樞的刺激閾值，也可導(dǎo)致呼吸停止。予吸痰清除口鼻部分泌物，選擇12號吸痰管、長度為44cm、管徑為3mm帶側(cè)孔，0.025MPa負(fù)壓中心吸引，連續(xù)吸痰少于15秒，吸痰2次，吸痰前后氧流量調(diào)至6升/分，吸出血性液體約5ml,患者無嗆咳、誤吸，脈氧95%。適度吸痰，避免了因痰液不能順利排出而出現(xiàn)的低氧血癥和呼吸窘迫。

1臨床資料

2011年1月至2013年12月經(jīng)我院轉(zhuǎn)運和收治的126例脊髓損傷患者中，頸椎損傷45例，胸椎損傷51例，腰椎損傷30例。其中心跳呼驟停4例，5例由于現(xiàn)場人員未聽從調(diào)度指導(dǎo)而隨意搬動病人造成脊髓二次損傷，其余患者均為急救人員采用脊柱板轉(zhuǎn)運未造成新的損傷。

2急救護(hù)理

2.1現(xiàn)場傷情評估急救中心接到疑似有脊柱損傷的患者電話后，調(diào)度人員首先告知現(xiàn)場人不能隨意搬動患者，防止造成新的損傷。急救人員到達(dá)現(xiàn)場，確定環(huán)境安全后，立即對患者傷情進(jìn)行現(xiàn)場評估。首先判斷患者意識、瞳孔、測量生命體征、呼吸道堵塞情況。若清醒患者，詢問其是否有頸、腰等部位的疼痛，以及肢體感覺、運動障礙等，凡懷疑有脊柱脊髓損傷者一律按脊椎骨折處理。

2.2保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，危及患者生命。因此，急救時首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢。頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無力，特別是高位骨折脫位更易壓迫延髓導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸，備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難立即行氣管插管或氣管切開，必要時行呼吸機輔助通氣。

2.3搬運對于疑有頸椎損傷的患者至少需3～4人搬運。由一名醫(yī)生應(yīng)用“頭鎖”手法固定患者頭部并適度向上牽引，調(diào)節(jié)患者頭部位置，使鼻尖保持在正中線上，采用“托下頜”法將下頜上抬，另一名醫(yī)務(wù)人員上頸托，醫(yī)生始終固定患者頭部并發(fā)出翻轉(zhuǎn)命令，其他醫(yī)務(wù)人員按“原木滾動”的原則，將患者的頭、頸、胸、腰在同一軸向同時轉(zhuǎn)成側(cè)臥，由一名醫(yī)務(wù)人員檢查脊柱和背部無損傷后上脊柱板。頭部采用固定器固定于脊柱板上，然后用四條約束帶把患者固定在脊柱板上（位置分別為在胸與肱骨水平、前臂與腰水平、大腿水平、小腿水平），使患者不能晃動為宜。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院急診科接診了5批共50例車禍傷病患者，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血氣胸5例。

1.2方法

在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結(jié)了以往救護(hù)經(jīng)驗，擬定出了對批量車禍傷員進(jìn)行院前和院內(nèi)急救護(hù)理模式，急救內(nèi)容主要包括接診、現(xiàn)場檢傷分類、院前急救、院內(nèi)急救等，把這些急救模式應(yīng)用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進(jìn)行院內(nèi)規(guī)范化的急救護(hù)理。在院內(nèi)的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經(jīng)留院觀察。

2急救護(hù)理模式流程