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一、實施案例教學的步驟與方法

1．學生分組:無可否認學生之間確實存在素質和能力的差異，為了保證教學效果，我們按照學生的素質和能力實行了按層次混合分組。將學生劃分為三個層次，即完全自主學習型、半自主學習型和灌輸型。分組時每個小組由“完全自主型”帶領“半自主型”和“灌輸型”學習，激發這部分學生的興趣，使“灌輸型”向半自主型和完全自主型轉變。

2．案例選擇:案例的選擇主要遵循以下幾個原則:典型性與普遍性、新穎性與趣味性、通俗性與深刻性、基礎性與啟發性。所選案例要做到新奇有趣，個性化而又不失代表性，這樣能夠激發學生的好奇心和興趣。要避免晦澀難懂，同時案例內涵要深刻，能反映多種觀點，說明多個問題，能夠為緊隨其后的問題提供最大限度的支持，這樣有利于啟迪和開發學生。

3．案例呈現和自主學習:提前布置案例，可利用網絡學習平臺供學生課前閱讀，以節省課堂時間，加強學生對案例理解。精心組織案例材料并提出一些新奇有趣的相關問題，吸引學生的注意力，激發學生的學習熱情，讓學生帶著問題去探討課本理論知識，尋找解決問題的理論依據，以培養學生獨立分析問題和解決問題能力。

4．討論案例:案例討論分為小組討論和全班討論。小組討論一般認為3～6人/組為宜，但實踐中我們發現小組人數過少不容易形成頭腦風暴，往往容易形成“冷場”，所以我們設定5～8人/組，由組長組織小組討論，設記錄員一名專門記錄各位同學發言要點，作好總結，準備全班討論。全班討論時組長發言，其他小組提出補充意見或是反對意見，也可從其他方面另行分析。然后學生或教師對案例討論作總結，針對小組討論中不能解決的焦點問題在全班討論或辯論，教師加以引導，學生在討論中互相啟迪，從中得到啟發教育或產生新的知識，達到以“例”明“理”，以“理”釋“例”的作用。

5．總結點評:總結時語言要有一定的藝術性，盡量不評判學生觀點的對與錯。盡可能發現他們身上的閃光點，對學生解決不了的問題要針對性地點撥，和學生一起總結出最佳的問題答案，教會學生有效地運用所學的知識來分析問題、解決問題。

6．教師反饋:教學效果反饋是一種非常好的評價方式，是教師與學生所做出的努力之間的交流，可以起到澄清、改正問題的作用，也可對學生進一步提出要求和希望，并通過表揚方式樹立學生的信心，激勵學生在原有強動機基礎之上更多的學習。

二、案例教學實施過程中存在的問題

在進行案例教學的過程中也存在著一些難以解決、甚至與當前教育體制相沖突的問題。首先，教學任務不合理，案例教學法的應用比例太低。每學期每門課程學時都是固定的，教師必須在規定的時間內完成教學任務，如果在授課過程中采取案例教學法過多，將會占用大量的時間，影響教學任務的完成。所以，每門課程每學期只能開展一到兩次案例教學，更多的只能是將案例教學法變成講授中舉例子。其次，案例教學無論對于教師還是學生，都是一種挑戰，需要花費大量時間和精力查找資料，歸納總結。對于醫學檢驗專業學生來說平均每學期開設6～8門專業課程，如果每門課程都要開設案例教學，再加上傳統教學的任務則學生的負擔更重，又違背了“減負”的初衷，所以，我們側重將案例教學作為一種對傳統教學的補充和對其它教學法的一種嘗試。再次，案例編寫方面力量不足。雖然“病歷”是最好的天然案例，但病歷也需要精心篩選、改編才能成為適用案例，這就要求普通教師拿出更多的時間和精力去編寫相應的案例。因此，在實踐中常常會出現無恰當案例可用的現象，為了應付檢查，只能選用無準確性、無針對性、無典型性的案例進行教學的現象。所以，建立一個開放的、共享的案例庫更有利于院校之間的交流和案例教學的開展。最后則是在案例教學中難以確定學生的主體地位的問題，案例教學法的關鍵在于充分發揮學生的主動性和積極性，要以學生為“主角”，實現學生與學生之間、學生與教師之間的充分交流和互動。但是長期以來，我國各級學校的教學模式基本上是以講授、灌輸型為主，以教師為“中心”，講授型的教學方法依然是課堂教學主流，學生也更容易接受以教師為“中心”的講授型教學方式。所以在案例教學實施中學生依然習慣性的以教師為主，被動地參與，不知不覺間教師又成為了“主角”。這就對教師提出了更高的要求，為了順利開展案例教學，授課教師必須對所收集的案例充分了解，熟悉案例過程，把握案例精髓，掌握案例細節，以確保授課過程中可以主導討論。

案例教學，無論對學生還是對教師，都是一種挑戰，更是一種收獲。案例教學的開展能夠不斷地提高教師業務水平和職業素養;也能夠極大地激發學生的學習興趣，增強學生的求知欲，提高分析問題、解決問題的能力，真正實現應用型人才培養的目標。

作者：吳琦齊曉丹高涵孫曉杰王宏蘭單位：齊齊哈爾醫學院臨床生化教研室